抗苗勒氏管激素(AMH)检查——有效评估生育能力

抗苗勒氏管激素(AMH)属于β－转化生长因子（TGF－β）家族140ku的糖蛋白,具有调节细胞分化及发育，促进苗勒氏管退化等作用。AMH基因长度约为2.4-2.8kb，位于19号染色体短臂，有5分外显子，C 端是活性作用端。

男性的AMH是由睾丸的支持细胞分泌，参与精子的生成，在青春期后期AMH水平缓慢下降至最低水平；女性的AMH在出生后由少量卵巢颗粒细胞产生,直到绝经期后检测不到。

卵巢储备功能与AMH水平密切相关，相比抑制素B和窦状卵泡数，AMH水平的变化与卵泡池消耗相关度更高，因此可将AMH作为卵母细胞和卵泡发育潜能的标记物。女性在30岁后，由于卵巢储备功能下降导致生育能力减退，可通过检测血清AMH水平准确评估女性卵巢储备功能。

多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。多囊卵巢综合症主要特征为持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗，并伴有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变。患者可能发生以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。

研究发现PCOS患者AMH水平比健康人高2-3倍，由于AMH在卵泡发育过程中主要起抑制作用，因此高水平AMH可能会抑制PCOS患者不排卵，并且PCOS患者体内可以产生AMH的窦前卵泡和小窦状卵泡数量比健康人更多，因此通过检测AMH水平可以辅助诊断高雄激素患者和不排卵妇女是否患有PCOS。

在辅助生殖技术治疗周期中，血清AMH水平可预测卵巢对促性腺激素的反应性，并且在预测外源性促性腺激素过度刺激和不良性方面，AMH也优于基础FSH和AFC，因此临床可通过单独检测AMH水平或者结合其他卵巢储备功能指标来指导IVF诊断与治疗。对于促排卵刺激不良的大龄妇女可将AMH作为其是否需要IVF的标志物。

目前认为血清AMH水平比FSH、AFC和INH B等可以更加准确的预测卵巢储备和卵巢反应。另外随着检测技术的提升，血清AMH检测最低值可以达到0.5-1.0ng/ml，因此血清AMH水平可用于诊断真假两性畸形。有研究还发现在女性中，血清AMH是卵巢颗粒细胞瘤（GCT）最敏感和最具特异性的标志物；在男性中，血清AMH是非阻塞性无精症患者精子形成的标记物。

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