服用抗凝药，除了要防出血还要防肾损伤

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    （图片来源于网络）

李大伯是一位冠心病、房颤（心房颤动）患者，因为之前做射频消融治疗效果不好，得长期服用华法林片预防血栓形成，之前都是严格按照医生要求定期去检查凝血功能，每次结果出来，医生会告诉他是否要调整服用华法林片的剂量。今年由于新冠肺炎疫情，李大伯去医院的次数明显减少了，也就没有及时做凝血功能检查，继续按照原来的剂量服用华法林片，凭医生之前交代的副作用和之前几年的用药经验，“只要注意一下不要牙龈出血、鼻出血、皮肤乌青就行。”李大伯这么想。

可是突然有一天，李大伯感觉整个人不对劲，浑身无力、胸闷、腿肿，解尿时居然解出了鲜红的血，家人赶紧将他送到了医院急诊，经过检查，肾功能指标达到了尿毒症的标准，经过紧急血液透析后，医生给李大伯进行了肾穿刺活检，诊断为华法令片过量导致的抗凝剂相关肾病，好在治疗及时，李大伯肾功能逐渐恢复到了基本正常水平，出于安全考虑，医生给他更换了一种新型的抗凝药继续预防血栓性疾病。李大伯究竟发生了什么？吃抗凝药怎么就吃出了尿毒症？下面我们就来具体介绍一下。

什么是抗凝剂相关肾病

抗凝剂相关肾病是指因过度抗凝导致的一种急性肾脏损伤，多有肉眼可见的血尿伴不同程度的肾功能下降，以往因多发生在服用华法林的病人身上而被称为华法林相关肾病，后来发现多种抗凝药物过量，均可能发生类似的疾病过程，所以被统称为抗凝剂相关肾病。

具体表现和危害

抗凝剂相关肾病与药物的过度抗凝作用有关，所以除了典型的肉眼血尿，以及因急性肾衰竭出现少尿、浮肿、血肌酐急性升高外，可能在早期会有皮肤瘀斑或者牙龈等部位出血，如果进行化验，会提示凝血功能明显异常，比如国际化标准值（INR）大于3.0，但往往很多病人没有这些明显的异常表现或者及时的化验，一旦出现了肉眼血尿，其实已经导致了肾脏的严重损伤，需要尽快就医治疗，最大程度地挽救肾功能，否则将造成不可逆转的肾功能损害，甚至需要长期透析治疗。

抗凝剂相关肾病

好发人群

抗凝剂相关肾病当然是发生在服用抗凝药的病人身上，不仅是华法林，服用其他抗凝药如醋硝香豆素、达比加群、阿哌沙班等都有可能发生，尤其是在联用两种抗凝药的时候，但并不是所有服药的的病人都会出现。抗凝药服用过量，过度影响了凝血功能，会出现牙龈、鼻腔、皮肤、消化道等多处出血的倾向或迹象，而抗凝剂相关肾病其实就是肾脏里面肾小球严重出血从而导致肾脏功能受到损害，一个在服用抗凝药的病人，如果本身有慢性肾脏病（特别是有肾功能下降的）或者糖尿病、心力衰竭、高血压等基础疾病，则发生抗凝剂相关肾病的几率会明显增加。

如何正确做好预防

抗凝剂相关肾病既然是抗凝过度所引起的，就必须合理使用抗凝药物，对抗凝治疗进行监测，医生会针对不同类型的抗凝药物要求病人定期做相应的检查，主要就是凝血功能方面的项目，比如最常用的抗凝药华法林，必须严格监测国际化标准值（INR），一旦超过3.0，抗凝剂相关肾病发生率明显增加。病人服用抗凝药物必须严格按照医嘱进行，不得随意更换药物或者调整剂量；定期的化验监测必须按时完成，并及时跟医生沟通；对在服用的抗凝药物要有充分的了解，特别要知道有些其他药物会对抗凝药物的效果有影响，从而避免使用或者在医生指导下使用；平时学会观察抗凝药物的不良反应，如有各种出血迹象应立即就医。

当前，随着临床各科抗凝药物的广泛使用，发生抗凝剂相关肾病的病例也逐渐增多，抗凝药物的安全性问题也日益受到关注。由于华法林是临床最常用的抗凝药物之一，其引起的抗凝剂相关肾病以及其他出血性疾病报道相对较多，因此新型更安全的抗凝药也越来越普及，但不能认为新型抗凝药物就是绝对安全的，也需要严密关注相关副作用。老人以及有慢性肾脏病、心功能下降、糖尿病、高血压等基础疾病的病人，使用抗凝药物尤其要小心，这些人群由于基础疾病状态以及同时服用多种药物，会大大增加发生抗凝剂相关肾病的风险，尤其值得引起临床关注。

（浙江省医学会肾脏病学分会青委  浙江边检总站医院肾内科 杨杰）