宫颈癌疫苗九价抢不到，是继续等，还是打四价或二价?

答：99%的宫颈癌是由高危型HPV感染引起的，其中70%左右由HPV16、18型感染引起，所以预防高危型HPV持续感染，就能预防宫颈癌发生。

目前在接种的HPV疫苗是重组蛋白疫苗。即用基因重组的方法，表达出大量的病毒抗原蛋白（L1蛋白），组装成跟天然HPV一模一样的病毒衣壳，但衣壳里面没有HPV的DNA，所以不是真正的病毒，没有致病性。如果天然HPV是一只老虎，那么HPV疫苗只是老虎的皮毛，没有老虎的心脏，看上去是一只老虎，但不会咬人。

HPV疫苗注入人体后，抗原蛋白刺激人体免疫系统产生HPV抗体，当真正的HPV病毒感染人体时，这些抗体一看到病毒的衣壳蛋白，就马上认出病毒，并一举将病毒清除。

答：有3种：二价疫苗、四阶疫苗、九阶疫苗。

二价包含16、18两个亚型，大约能预防70%的宫颈；四阶在二价的基础上，增加了6、11亚型，除了预防宫颈癌外，还能预防90%-95%的生殖器疣；九阶在四阶的基础上，增加了31、33、45、52、58五个亚型，预防宫颈癌的效果可以达到90%左右。

三种HPV疫苗的接种年龄、接种程序见下表：

答：好。

从HPV感染到发生宫颈癌长达十几年，甚至数十年，因此需要数十年的时间才能观察到疫苗上市后在真实世界中预防癌症的效果。在临床试验和上市后的实际应用中，均显示疫苗的保护效力很好，三种疫苗接种后对HPV持续感染和宫颈上皮病变的保护力都在90%以上；接种疫苗后，HPV感染和宫颈上皮病变、生殖器疣的发病率都显著下降。

答：随访10多年保护效力还很好。

四阶疫苗佳达修（Gardasil）2006年上市，二价疫苗希瑞适（ Cervarix）2007年上市，到现在都已经十多年了，有多项研究对最早接种疫苗的人进行了随访，结果显示接种疫苗10年后，体内抗体的阳性率还在90%以上，抗体水平还很高。九价疫苗佳达修-9（Gardasil-9）2014年上市，时间较短，随访数据还缺乏。有科学家按照二价、四阶疫苗接种后10年的抗体水平推算，疫苗的保护效力可以管用50年，不过这只是推算，是否终身有效，有待以后的持续随访来证实。

答：安全。

临床试验和上市后的监测显示，三种HPV疫苗接种后可能引起的不良反应与其他疫苗相似，以局部反应为主，如接种部位疼痛、红斑和肿胀等；全身反应主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。这些反应多数很轻微。

美国食品药品监督管理局（FDA）自2016年疫苗上市起，对疫苗不良反应进行持续监测。有监测数据显示，2009-2015年四阶疫苗的不良反应报告发生率为327/100万例，即100万例当中发生不良反应327例，可见不良反应是非常少见的。

答：发生第一次性生活前打最好。

世界卫生组织（WHO）建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为HPV疫苗的首要接种对象。

因为有性生活之后， HPV 感染的机会增大。如果已经感染了HPV，接种疫苗起到的预防作用就要打折扣，从经济上算“不太合算”。

其实，对于疫苗预防，重点不是年龄，不是性生活，而是有没有感染HPV。

当然，不太合算，不等于没有价值。也就是说，即使有了性行为，接种疫苗也是有好处的。

目前，我国根据国内临床试验结果，批准三种疫苗的接种年龄为：二价疫苗接种年龄9-45岁，四价疫苗20-45岁，九价疫苗16-26岁，接种对象仅限于女性。

答：常规接种是3针，小于15岁可以打2针。

二价疫苗推荐在0、1、6个月分别接种一针，共接种3针。第2针可在第1针后1-2.5个月接种，第3针在第1针后5-12个月接种。

四价疫苗、九价疫苗在0、2、6个月分别接种一针，共接种3针。第2针与第1针至少间隔1个月，第3针与第2针至少间隔3个月，所有3针都应该在1年内完成。

有研究显示，小于15岁女孩接种2针与接种3针相比较，疫苗产生的保护效力相等。

因此，世界卫生组织（WHO）建议，对9-14女孩或男孩接种2针，2针之间间隔6个月。

打2针，效果相同，但更省钱，岂不更好？在我国，三种疫苗中只有二价疫苗可以用于小于15岁的女孩接种，而且还是打3针。

答：可以。

男孩接种可以预防HPV引起的..癌、肛门癌及生殖器疣，而且在理论上讲，男孩接种可能还有利于保护女性。

大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件只推荐女性接种，我国批准的接种对象也限于女性，这是因为一是疫苗本身不宽裕，要重点满足女性，二是出于投入收益比的考虑，要算经济账，如澳洲有钱，男孩也免费打。

答：至少在接种第1针后的半年以后。

疫苗不是止痛药，不会立竿见影，既然要6个月内打3针，那就至少要等6个月。实际上，数据显示，按照0、2（或1）、6月完成3针接种的1个月后，抗体的阳性率达到96-100%。有抗体，就有保护力了。