不幸得了乳腺癌，治疗时能否保留乳房看什么?

人们曾普遍认为，年轻乳腺癌群体具有更多的不良预后因素，如更高的核分级、更高的激素受体阴性比例、更高的淋巴结转移率等。

从临床研究的角度来看，一些前瞻性随机对照研究已经证明了保留乳房治疗和全乳切除手术的治疗效果相当。但目前并没有前瞻性研究探讨年轻乳腺癌患者与年长乳腺癌患者保留乳房治疗后生存质量的真实差异。

与此同时，现有的可供借鉴的关于保留乳房治疗的前瞻性研究大部分开展于20多年前。彼时的乳腺癌化疗方案较为单一，内分泌治疗以他莫昔芬为主，靶向治疗药物也未获得广泛使用。

然而，可以肯定的是，随着近些年乳腺癌领域综合治疗方法的不断变化，保留乳房治疗局部复发风险从早期的年发生率1%降至目前的0.5%。乳腺癌患者的生存质量和生活质量也随之改善。

在亚洲，40岁以下新发乳腺癌病例占总体新发乳腺癌病例的20%左右。这一数字在欧美乳腺癌患者中只有5%左右。加强对于年轻乳腺癌患者群体的相关研究至关重要。在现代治疗的条件下，年轻乳腺癌患者接受保留乳房治疗后，局部控制效果是否差于年长患者呢？为此，我们开展了本次研究。

此次研究中，我们收集了1999年12月至2014年12月医院收治的保乳治疗联合术后放疗的女性乳腺癌病例，并以40岁为界，比较不同年龄乳腺癌患者接受保留乳房治疗后的结局差异。

需要说明一下，在进行保乳治疗患者预后相关研究时，研究者务必要考虑不同时间段乳腺癌治疗方法的不同给治疗结局所造成的影响。我院于2007年初启用CT定位瘤床加量放疗的范围，使患者的治疗方式发生明显变化。

为此，我们在研究中，将同一年龄组内按瘤床定位方式进行亚组分析，这样能更加直观地反映治疗方式变化对预后的影响。相关结果显示，CT定位组患者的乳腺癌局部控制结局明显优于非CT定位组患者。

在研究中，我们还发现，两组患者的肿瘤分期存在差异，≤40岁组中的乳腺癌T2期病例更多，淋巴结转移比例更高，这与国外文献报道一致。但这一特征可能源于不同年龄患者的术式选择倾向不同。年轻乳腺癌患者即使肿瘤较大，发生淋巴结转移，仍然倾向于选择保留乳房的手术。

最终，经过多因素分析，我们认为，接受保留乳房治疗后，年轻乳腺癌患者与年长乳腺癌患者相比，局部复发风险未见明显增加。

同时，患者的淋巴结状态、肿瘤最大径、激素受体状态是乳腺癌特异性生存率（BCSS）的影响因素，而发病年龄不是其影响因素。因此，保乳治疗并非一定要纠结于年龄因素，而需要进行多因素的考量。

文：北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心 王立泽 欧阳涛

编辑：夏海波

审核：方彤

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