观点|无症状卒中高危人群，该系统筛查房颤吗?怎么筛?

在无症的卒中风险高危人群中，是否需要开展房颤筛查的一级预防，目前尚存在争议。

根据2020年ESC房颤指南推荐，75岁以上的卒中风险高危人群中，系统性的进行心电图筛查。但鉴于临床研究证据尚不够充分，美国预防服务工作组(USPSTF)并不推荐在卒中风险高危人群中，常规开展心电图筛查。

JAMA Cardiology发表的这项临床研究，从加拿大和德国的48家初级医疗机构中纳入了856名年龄>75岁、既往无房颤病史、目前需要降压药物治疗的的高血压患者。

研究设置了对照组和实验组：对照组（n=422）遵循临床标准流程诊疗和筛查，实验组（n=434）在入组时和第三个月结束时使用可穿戴设备，分别进行为期两周的房颤筛查。此外，实验组在使用可穿戴设备期间，同时使用具有房颤筛查功能的血压计筛查房颤。

研究的主要终点为：在6个月的随访过程中，监测到房颤发生（在可穿戴设备或者12导联心电图中记录到＞5分钟的房颤波形）。

研究的次要终点为：6个月随访结束时使用口服抗凝药。

结果显示，纳入患者女性占56.9%平均年龄为80岁，CHA2DS2-VASc平均分值为4。可穿戴设备的平均佩戴时间为27.4天。

实验组434例患者中，共计筛查出23例（5.3%）发生房颤（其中20例通过可穿戴设备筛出，3例在临床诊疗过程中发现），而对照组中只筛查出2名患者(0.5%)发生房颤。可穿戴设备的检出率是对照组的11倍（RR=11.2）。

实验组中检测出的房颤总时程6.3小时（中位数），时程最长的单次房颤持续时间为5.7小时（中位数），房颤检出随时间变化的情况如下图所示。

6个月随访期后，实验组中有18例患者使用口服抗凝药（4.1%），对照组中有4例（0.9%）使用口服抗凝药。可穿戴设备组患者的口服抗凝药使用率是对照组的4.4倍。实验组中有5例（25%）通过可穿戴设备筛查出房颤的患者未接受口服抗凝治疗。

实验组在使用可穿戴设备的同时，也使用血压计进行筛查房颤。实验组中，血压计筛查出79（18.2%）例房颤患者，但其中72例（91.1%）是假阳性结果。诊断评价指标显示，血压计筛查敏感性为35.0%、特异性为81%，阳性预测值为8.9%，阴性预测值为95.9%。

实验组434例患者中，共计5例（1.2%）患者出现皮肤系统的不良反应，需要提前终止房颤筛查。绝大多数患者认为，使用可穿戴设备筛查的过程舒适。

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