一触即懂|肿瘤急症：上腔静脉综合征

这就不得不提及上腔静脉的特点了。

上腔静脉管壁薄，血管内压力低，其从升主动脉的右侧下降进入右心房，周围是胸骨、肺动脉、升主动脉、气管、右主支气管和淋巴结，因而，容易被压迫而发生梗阻。

1）恶性病变，如肺癌（最常见）、淋巴瘤、纵隔转移癌等；

2）非肿瘤性原因通常为引起血栓的多种病因，如安装起搏器、深静脉置管等。

主要表现为头、颈、臂肿胀、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、头痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困难、晕厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或弯腰时症状可加重。典型的体征包括颈胸部静脉扩张、面部水肿以及发绀^[2]。

一般，上腔静脉综合征的发展有着循序渐进的过程，除非患者出现气道阻塞或颅内压升高引起脑疝，否则不会立即危及生命。

1）基础治疗：头高位休息，吸氧，下肢输液，可适当减少输液量，给予糖皮质激素减轻炎症反应，可给药适当利尿减轻水肿（呋塞米10〜20mg），必要时给予抗感染治疗。但应警惕因患者长期脱水利尿等治疗，患者血容量低伴血液高黏稠状态易引起血栓形成，所以要严密监测患者血容量^[1]；

2）放疗：紧急放疗被认为是缓解有生命危险症状的阻塞患者最快的方法。放疗总剂量根据患者治疗是根治性或姑息性、病理类型和病变范围决定，也要考虑患者的体力状态、症状进展的速度、是否联合化疗、患者可能的预后等。

局限性：①约40％的患者放疗后无法进行组织学诊断；②放疗可减轻约80％患者的症状，但明显改善可能需要3天到4周；③有20％患者的症状无法通过放疗缓解^[3,4]。

3）化疗：大多数患者在治疗的7天内症状可完全或部分缓解，完全缓解一般在2周内。大约25% SVCS患者化疗后可能再次复发，但再给予化疗、放疗或放化联合治疗，大部分患者仍然有效。

4）手术：主要用于良性病变、血栓治疗效果差、放化疗无效且预计生存时间超过6个月者。近一半的旁路手术患者最终都需要再次放置血管内支架来维持通畅。

5)血管内支架：适用于合并SVCS且对放疗、化疗不敏感的肿瘤患者。其上腔静脉的压迫症状不能短时间内缓解，血管内支架可短时间内缓解肿瘤引起的SVCS，根据肿瘤生物学特征、肿瘤临床特点和对放化疗的敏感性，放置血管内支架后再给予化疗、放疗或放化联合治疗，可增加患者对治疗的耐受性，提高治疗后的生存质量。

参考文献

[1]吴晓明.肿瘤急症[M].北京：人民卫生出版社，2017.11-14.

[2]Mathews　T，Bring　R，Khan　A，et　al.　A　stepwise　diagnostic　approach　to　superior　vena　cava　syndrome［J］.　Eur　Heart　J　Cardiovasc　Imaging，2019，20（3） ：367.

[3] Rowell NP, Gleeson FV. Steroids, radiotherapy,chemotherapy and stents for superior vena cavalobstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002;14:338–51.

[4] Mose S, Stabik C, Eberlein K, Ramm U,Bottcher HD, Budischewski K. Retrospective analysis of the superior vena cava syndrome in irradiated cancer patients. Anticancer Res 2006;26:4933–6.