痛风病友如果不怕疼，就可以不吃“止痛药”了吗?

在门诊，经常看到坐着轮椅或是拄着拐就诊，疼得龇牙咧嘴的患者，每当这个时候，我都不禁感慨：“又是个痛风受害者”。

果不其然，这些患者无一例外，都举着又红又肿的关节到我面前。

给您开点抗炎止痛药，吃到关节不疼、不肿。

大夫，我不怕疼，我能忍，治病就行，不用止痛

大夫，止痛药不是不好么？能不吃我就不吃。

大夫，止痛药吃上，是不是就不能停药了？

我们已经知道急性痛风发作导致疼痛的元凶为“炎症“，因此我们治疗过程中应用的”止痛药“实际上是抗炎药物，这些抗炎药物包括全身用和关节腔内注射糖皮质激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱等，炎症被抑制住了，关节自然也就不疼了，因此这些药物治病的”副作用“就是止痛。

当然，痛风的治疗绝不限于急性期抗炎的治疗，等关节不疼不肿了，开始降尿酸治疗，才是杜绝痛风复发的最根本的做法。

现在我们来具体认识一下这些药物的作用以及常见副作用。当然，下述内容只是科普，很多更加详细的药物应用准则无法一一说明，发病时还是要就诊，请医生代为选择药物。

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）

这类药物分为非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂（对消化道较为友好），常见的有布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等，但这类药物在肝肾功能不全，存在活动性消化道疾病的患者中应慎用。

（2）秋水仙碱

严重肝肾功能不全的患者不能使用此类药物。正在或近14天内应用过大环内酯类抗生素、环孢素、他克莫司、胺碘酮、维拉帕米等药物的患者应慎用或减量应用。短期应用最常见胃肠道症状，包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。

（3）糖皮质激素

有NSIADs使用禁忌的患者可以选择全身应用糖皮质激素，但糖皮质激素常见副作用是感染风险，导致血糖升高、血压、血脂代谢异常、消化道出血风险等，如果患者发作时存在疑似或明确的感染、合并糖尿病以及处于术后期（糖皮质激素可能会增加切口愈合不良风险）就尽量不选择糖皮质激素。

上述药物的作用及副作用都得到了充分的研究，在不存在上述用药禁忌的患者中，短期应用这些药物治疗急性痛风性关节炎，绝对是“利大于弊“。

欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会专家建议：将sUA浓度测量作为对心脏/高血压患者的健康筛查的一部分。

本共识建议：

sUA水平的最佳目标应为6 mg/dL（360μmol/L）。应定期监测血清尿酸水平，并保持在小于6 mg/dL。

对于心血管疾病高风险的患者（至少包括以下两项：高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害或既往有心血管疾病事件），应考虑sUA＜5 mg/dL。

对于HU患者，应制定并实施相应的治疗策略，以更积极地控制相关危险因素，调整间接影响UA水平的药物。应积极治疗影响sUA水平的合并疾病，如高血压、2型糖尿病、代谢综合征、CKD和CVD。在临床中，如果潜在益处超过潜在危害，则应考虑适当变更，尤其是：