值班必备：五表带你掌握围术期镇痛

2022-10-20 02:31:52

疼痛是机体对创伤或疾病的反应，术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，是临床最常见的急性疼痛。

如果初始阶段不能对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。

那么，围手术期常用的镇痛药物有哪些？不同类型手术的又要怎样选择镇痛方案呢？

一．常用镇痛药物

二镇痛方式

1 患者自控镇痛（PCA）

PCA 是医护人员根据病人的疼痛程度等因素，预先设置镇痛药物的给药模式，再交由病人「自我管理」的一种镇痛模式。适用于术后中到重度疼痛。患者使用自控方法，更易达到持续镇痛和迅速制止爆发痛的效果。

（1）硬膜外病人自控镇痛（PCEA）

PCEA 利用 PCA 装置将药物输入硬膜外腔，主要适于胸背部及以下区域疼痛的治疗。常用局麻药或阿片类镇痛药。

硬膜外自控镇痛中常用的阿片类药物

（2）经静脉病人自控镇痛（PCIA）

PCIA 利用 PCA 装置经静脉途径给药，可供选择的药物较多，适用范围较广，但其是全身性用药，不良反应较多，镇痛效果略差于 PCEA。

PCIA中常用阿片类药物的镇痛方案

2 多模式镇痛

多模式镇痛是目前较为理想的围手术期镇痛方案，即联用不同的镇痛方法和不同作用机制的镇痛药物，采用不同的给药途径，作用于疼痛发生的不同部位、时相和靶点，而达镇痛作用相加或协同的目的，及减少药物的不良反应。

不同类型手术，需要根据手术部位、类型等选择合适的多模式镇痛方案。

三．围手术期镇痛的常见问题及处理

｜延伸阅读

检验一下，你是否了解 ICU 患者镇痛镇静给药方案呢？

镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的基础？
关于疼痛评估的方法应该如何选择？

▼点击「阅读原文」看「中国成人ICU 镇痛和镇静治疗2018指南解读」

作者｜高丽丽

编辑 | 伏地羊

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献

1普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志,2021,41(1):31-37

2普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):166-172

3成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):911-917

4成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5

▼点击「阅读原文」看ICU 镇痛镇静治疗指南

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