进展|RDN治疗难治性高血压，有效还是无效?

目前，尽管有多种安全有效的抗高血压治疗药物，但高血压患者的血压控制达标率仍普遍较差。

一些器械介入治疗的疗法已经被引入用于治疗高血压。其中，研究最为广泛的方法是经导管去肾交感神经术（RDN），其目的是通过应用射频能量、超声能量或在血管周围空间注射酒精来中断传入和传出肾交感神经的活动。

对伴有或不伴有药物治疗高血压患者，第二代安慰剂对照试验为射频和超声RDN降低血压的疗效提供了坚实的证据。此外，在所有..研究和临床试验中，RDN的安全性似乎都很好。但目前仍有若干亟需解决的问题。

近日，Progress in Cardiovascular Diseases发布了一篇综述，总结了基于导管的RDN的基本原理和当前存在的证据，并讨论了一些尚待解决的问题及未来可能的适应证。

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RDN降压效果是否持久？

RDN可以降低心血管疾病风险吗？

使用抗高血压药物后，诊室收缩压每降低10 mmHg，主要心血管疾病的风险可显著降低20%，冠心病风险降低17%，卒中风险降低27%，心衰风险降低28%，全因死亡率降低13%。

然而，目前还不清楚这些与降压相关的有益作用是否可以等价于器械降压治疗的获益。一项荟萃分析表明，RDN对顽固性高血压患者的心血管靶器官损害存在有益作用，但大多数（76%）研究的随访时间局限于6个月之内（最长随访时间为12个月）。

RDN的理想目标人群是哪些患者？

早期试验（包括专门治疗难治性高血压患者的试验）为RDN的安全性提供了令人信服的证据，最近研究为RDN在轻中度高血压患者（服用/不服用降压药物）中的降压效果提供了证据。

与降压药物相比，RDN有两个显著优势：首先，血压降低可持续全天，且与血药浓度无关。其次，RDN降压与是否坚持降压药物无关。因此，RDN可能为不耐受或不愿服用降压药的患者提供了一种替代治疗方法。

此外，RDN可能是其他以交感神经活动增加为特征的疾病的一种治疗选择，如慢性肾脏病、代谢综合征、心力衰竭、心肌梗死、房颤、室性心动过速。对于房颤患者，RDN不仅有望辅助肺静脉隔离减少房颤复发，也可作为高危高血压/无高血压患者房颤一级预防的手段。

在心血管介入干预中，RDN是假手术对照试验中最常被研究的治疗方法。射频和超声RDN均能持续降低高血压患者的诊室和动态血压，无论是否继续服用降压药物。

未来关于RDN的研究应该关注（1）识别对RDN反应性最高的患者群体；（2）确定一个可靠的和简单的方法，在术中验证消融的完整性；（3）研究RDN在其他合并交感神经活性增加患者中的应用，包括但不限于心力衰竭和心律失常。

来源
Lucas Lauder, Michael B?hm, Felix Mahfoud. The current status of renal denervation for the treatment of arterial hypertension. Prog Cardiovasc Dis. 2021 Feb 12