如何在两分钟内筛查双相 I 型障碍?——了解快速心境筛查表(RMS)

漏诊双相障碍常导致治疗偏离正轨，及时、准确的诊断对于改善患者转归意义重大。然而，目前主流的双相障碍筛查工具往往相对繁琐，对广泛应用构成了限制。

在这一背景下，以心境障碍领域权威学者、加拿大多伦多大学Roger McIntyre博士为首的研究团队开发了一种针对双相 I 型障碍的筛查工具——快速心境筛查表（Rapid Mood Screener, RMS）。RMS可在2分钟内完成双相 I 型障碍的筛查，且表现出色。

为研发RMS，6名专家首先确定了72个可用于鉴别单双相抑郁的条目，并通过合并与简化形成了10个候选条目；针对139名患者开展测试后，研究者进一步删除了其中4个条目，最终形成仅包含6个条目的终版（表1），并实现了敏感性与特异性的最佳平衡——

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RMS的表现优于当前大部分双相障碍自评筛查工具。界值设为≥4、即至少4项回答为「是」时，RMS区分双相 I 型与单相抑郁的敏感性为0.88，特异性为0.80；作为对照，大名鼎鼎的心境障碍问卷（MDQ）的敏感性为0.76，特异性为0.81。

就临床实战而言，RMS与MDQ的假阳性率相当，两者每使用5次会将一人错判为双相障碍。然而，RMS的假阴性率更低，每筛查10名真正的双相障碍患者才会漏掉一例；使用MDQ时，每筛查4名真正的双相障碍患者即会漏掉一例。

值得一提的是，在「十进六」的过程中不幸被淘汰的四个条目分别为：

7. 你是否有家人曾被诊断为以下任何一种疾病/情况，或接受了相关治疗：双相障碍；酒瘾或毒瘾；「精神失常」（nervous breakdown）？

8. 你是否曾被诊断为以下任何一种疾病/情况，或接受了相关治疗：与焦虑有关的疾病；注意缺陷障碍（ADD）/注意缺陷多动障碍（ADHD）；酒瘾或毒瘾？

9. 你是否曾因心境、情绪或行为相关的原因入院治疗？

10. 你是否曾尝试过至少三种不同的抗抑郁药治疗抑郁？ 

事实上，这四个条目也是有用的，尤其是关于家族史的第7条；然而，它们对于提高整个量表的敏感性和特异性没有做出足够的贡献。

RMS一个重大的局限性在于，该量表仅在双相 I 型患者中得到了测试，而擅长筛查双相 I 型的工具在检出双相 II 型患者不太明显的轻躁狂症状时表现不一定很理想。针对后一种情况，本文作者建议移步32项轻躁狂症状清单（HCL-32），双极性指数（BPX）评估表，或去除功能损害严重度标准的MDQ。

RMS尚无经过信效度验证的中文版；有关英文版RMS的更多细节可查看原始文献，见文末文献索引。

信源：Chris Aiken. How to Screen for Bipolar Disorder in 2 Minutes. Psychiatric Times. February 4, 2021

文献索引：McIntyre RS, Patel MD, Masand PS, Harrington A, Gillard P, McElroy SL, Sullivan K, Montano CB, Brown TM, Nelson L, Jain R. The Rapid Mood Screener (RMS): a novel and pragmatic screener for bipolar I disorder. Curr Med Res Opin. 2021 Jan;37(1):135-144.

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