寒冷天气 该如何与膝关节好好相处

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    （图片来源于网络）

随着人口老龄化，中老年关节炎患者比例在逐年增加。据中华医学会中国骨科学分会关节外科学组委员娄思权教授介绍，“目前我国60岁以上老人中，55%患有该病。随着中国逐渐进入老龄化社会，以及中国人平均寿命的延长，现约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。”

影响骨关节炎的因素有很多，外界环境因素的改变，比如寒冷，就有可能诱发或加重骨关节炎症状。

骨关节炎

如何诊断与治疗

关节炎（arthritis）泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重可导致关节残疾。关节炎的病因复杂，主要与自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。

根据病因，可将关节炎分为骨性、类风湿性、强直性、反应性、痛风性、风湿性、化脓性关节炎等。

浙江省立同德医院骨伤科副主任陆建伟介绍，中老年人容易发生的关节炎类型是骨关节炎，就是指关节内软骨发生病变，常见的部位以膝关节为主。骨关节炎又称退行性骨关节病，是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素，引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等。

目前，临床上以影像学、关节镜下检查结合患者自身的症状（关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状）可以明确确诊。影像学X线分级目前临床上多采用Kellgren-Lawrence分级标准，分别为0到4级（0级：从X光片上看是正常的，并没有明显的改变，没有骨赘，也没有关节间隙的变窄表现；1级：在x光片上可以看到膝关节边缘存在轻微的骨赘；2级：可以看到存在较为明显的骨赘，但没有累及到关节间隙；3级：可以见到关节间隙中度变窄；4级：关节间隙明显变窄，甚至消失，软骨下骨硬化）。关节镜下的软骨损伤分级多采用Outerbridge分级（I级：变软和肿胀，II 级：直径小于1.3cm的破碎和裂开，III级：直径大于1.3cm的破碎和裂开 ，IV级：软骨下骨..）。

对于骨关节炎患者的治疗可根据自身症状来决定治疗方案。一般由轻到重的治疗方案是功能锻炼、肌肉锻炼指导（日常避免不必要的损伤，如登山、爬楼梯、参加大强度的运动以及一些极限损伤关节的动作），使用消炎止痛药物、营养软骨的药物等，关节腔内注射激素类药物、玻璃酸钠以及PRP治疗等，微创手术治疗以及关节置换等治疗方法。

近期气温骤降

膝关节不适患者增加

近期的杭州气温骤降，来浙江省立同德医院骨科专家门诊看病的患者增加不少，陆建伟的专家门诊就接诊了好几位因膝关节痛来就诊的姑娘。陆建伟给她们做了详细体格检查，又给她们做了常规X线检查，发现好几个姑娘的膝关节有轻度骨质增生。“骨质增生是退行性膝骨关节炎的表现，六七十岁的人比较多见，可这几个姑娘才20多岁呀。”

其实这几位年轻人都是爱美人士，在这么冷的天气下不注意保暖，只依靠打底裤或者丝袜来御寒，可不就会冻出问题吗？不过，年轻人的病例还是比较少见的，门诊中还是以中老年人为主。

“膝关节本身就是皮包骨头，血供较差，着凉受寒后，血管收缩，微循环就更差了。血供不足会引起关节腔变化，从而诱发或加重关节炎的发作。”陆建伟说。

就像齿轮要加上润滑液，关节中也有“关节滑液”。关节滑液是关节滑膜分泌的一种滑液，起到关节润滑和给软骨提供营养等的作用，但是其中也含有“炎症因子”的成分，可能引起细胞的炎症反应，在冬季，低温可刺激和诱发或加重原有关节炎的发作，可能导致关节滑液出现更多的促炎因子，进而加重关节疼痛。

虽然骨关节炎真正的病因是关节软骨老化与磨损，但是低温会造成膝关节周围肌肉收缩力量的下降、周围韧带的弹性下降，对关节运动时的保护作用和稳定作用下降，所以，冬季要特别注意腿部尤其是膝盖的保暖。

日常生活中

如何与膝关节好好相处

在冬季，有关节炎症的患者，可以尝试佩戴护膝，一是可以起到保暖的作用，此外还可以增加关节的稳定性。因为很多关节炎的患者关节的稳定性比较差，患者可以通过肌肉锻炼或者佩戴护膝来增加关节的稳定性。针对寒冷这个因素，这个方法较为实用。

生活中我们无法避免使用膝关节，错误的使用方法可能会对它造成损害和消耗。对此，陆建伟提醒，在日常生活中，要合理使用膝盖，远离膝关节疾病。

控制体重：步行时，膝盖承受的力量是体重的3～6倍。如果体重超重10斤，换算到膝盖上就像一直扛着一袋30～60公斤的米。

合理锻炼：运动前热身10分钟，每天进行30分钟中等强度的体育锻炼，每周不少于5天。居家最好的锻炼方式是仰卧骑车、游泳、静蹲等。

避免负重：平时生活中要避免过度负重，如尽量减少爬山、爬楼梯。如果肌肉疲劳时一定要休息，因为肌肉力量薄弱时，关节受到的冲击伤害会成倍增加。

重视疼痛症状：当关节有酸痛不适时，表明它开始出问题，可能是运动过多，也可能是缺乏运动导致的。千万记住，疼痛就是必须停止运动的信号。

膝关节强化训练：针对已患有膝关节疾病的患者，可以尝试康复训练、物理因子治疗、关节腔封闭注射、玻璃酸钠药物注射等。平时要加强腿部肌肉力量训练（如股四头肌、腘绳肌等），维持关节活动度训练，增强膝关节的稳定性。

（吴登钱  应晓燕）