冠心病术后莫随意停药

核心提示：介入治疗和搭桥手术只是解决冠脉病变的局部问题，而药物治疗才能全面干预冠脉粥样硬化的发生和发展

　　介入治疗和搭桥手术只是解决冠脉病变的局部问题，而药物治疗才能全面干预冠脉粥样硬化的发生和发展。

　　曾经有一位山东的患者，5年前因心绞痛频发而接受了介入治疗，但是，术后不到1年，患者又出现心绞痛症状。经过冠脉造影复查，确定支架内出现了血栓，外科医生为她做了心脏搭桥手术，搭了3根桥。出院时，医生告诉她几年内不会再有问题，并没有叮嘱她要坚持服用冠心病药物。两年后，患者再一次出现了胸闷、胸痛的症状，到医院检查发现血脂很高，经冠脉造影复查显示，桥血管中有两支已经闭塞了。于是，内科医生又为她做了支架。又一年过去了，当她因为心绞痛症状再次回到医院时，医生也感到很棘手。于是，患者来到清华大学第一附属医院寻求治疗。

　　患者入院后，医生对她的血压、血脂和血糖情况做了详细的评估，结果发现她的血压控制并不好，血脂也很高，于是对她的药物治疗做了调整，把降脂药加到了足量，严格控制血压，控制在120/80毫米汞柱。两周后，患者的心绞痛症状消失了。

　　其实，介入治疗和搭桥手术只是解决冠脉病变的局部问题，而药物治疗才能全面干预冠脉粥样硬化的发生和发展，是治疗冠心病的根本。作为一名心血管病医生，要与患者充分沟通和交流，让患者充分认识自己的病情及长期治疗的重要性。同时，还要鼓励患者保持良好的心态和健康的生活方式，积极配合医生进行强化药物治疗，预防冠心病的发作，改善生活质量，减少患者的心源性事件。

　　冠心病病情复杂，每个冠心病患者的病情都有自己的特点。如何选择药物治疗，要由有经验的医生来决定。治疗冠心病、心绞痛药物可以缓解心绞痛发作时的症状，还可以减轻动脉粥样硬化以及防止血栓的形成，有促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，可预防、减少心绞痛的发作和心肌梗死的发生或意外的突然死亡。

　　冠心病为慢性病，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。凡经明确诊断为冠心病的患者，均应至少在一个较长的时期内甚至终生连续服药治疗，自行中断服药是不科学的。

　　治疗冠心病的药物主要有哪些

　　1.硝酸酯类药物：其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。但是，硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性。

　　2.抗栓（凝）药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

　　3.β—阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力，从而降低患者的氧耗量，减少因用力或激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高患者运动耐量。β受体阻滞剂是稳定型心绞痛患者的首选用药。

　　4.钙离子拮抗剂：其作用为抑制或减少冠脉痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。

　　5.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂：此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。

　　6.调脂治疗：调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。

　　7.中成药：其作用在于活血化淤、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。

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