华北首例|阜外医院潘湘斌教授团队成功应用Lefort左心耳封堵器系统完成Lefort上市后华北地区首例LAAC+ASD一站式手术

2021年1月25日，国家心血管病中心北京阜外医院潘湘斌教授及胡海波教授应用新上市的Lefort左心耳封堵器系统，成功为一例房间隔缺损合并阵发性房颤的67岁女性患者同期完成了经导管左心耳封堵术（LAAC）及经导管房间隔缺损封堵术（TCASD）。手术过程行云流水，手术操作耗时不到1小时。该手术作为国产介入新器械应用于“LAAC+TCASD”一站式复合手术的典型代表，体现了阜外医院作为心血管病诊治国家队，在结构性心脏病领域的精湛技术与创新引领作用，同时将进一步推动我国结构性心脏病介入治疗的蓬勃发展。


完美植入｜精准定位释放，无残余分流




MEMO LEFORT

患者女，67岁，阵发性房颤合并房间隔缺损，多年高血压病史（极高危型），因“活动后气喘半年”就诊入院。术前经胸超声心动图（TTE）显示，中央型房间隔缺损，直径约20 mm，右房室明显增大，轻度肺动脉高压。入院后经食道超声心动图检查（TEE）同样提示房间隔缺损（边缘条件适合封堵），且左心房及左心耳内未见异常回声附着，未见自发显影，可实施左心耳封堵术。左心耳口部直径及深度测量结果如下：

经潘湘斌教授团队详细评估患者情况后，拟行“LAAC+ASD”一站式手术。本例患者房间隔缺损较大，可较好的利用房间隔交通的解剖优势而简化手术操作，决定先行LAAC术再行ASD封堵。术中经股静脉路径，直接通过房间隔缺损将导丝送入左心房，进入左上肺静脉，沿导丝通路送入Lefort导引鞘管后，将猪尾导管送入左心耳。随后进行左心耳造影，测量左心耳口部直径及深度，造影测量结果显示，左心耳口部直径19.2 mm（比术前TEE测量略大），左心耳深度20-22 mm（比术前TEE测量明显要浅），综合造影及TEE检查结果，最终选择盘面直径24 mm的Lefort左心耳封堵器进行封堵。

术前CT测量

术前TEE检查

术前左心耳造影（RAO 30o＋Caud 20o）

在胡海波教授完美精准操作下，整个释放过程一气呵成；随后复查造影及超声结果，显示封堵完全，无残余分流，压缩比22%，经牵拉实验确认后予以释放。后续采用左心耳同一输送鞘管，选择上海形状记忆26 mm封堵器顺利快速地完成了ASD封堵，封堵后心脏血流恢复正常，右心负荷明显减少，患者术后即感胸闷症状明显改善。

术后左心耳造影（RAO 30o＋Caud 20o）

术后双封堵器形态

封堵后TEE显示封堵完美无残余漏


术后点评




MEMO LEFORT

潘湘斌教授：先心病合并房颤的一站式手术是结构性心脏病介入治疗中的热点话题，多项临床研究已经证实，单纯行ASD封堵术不能减少和消除房颤的发生，对于中老年人ASD患者，同期行左心耳+ASD封堵能有效降低患者远期缺血性脑卒中事件的风险，更有利于于患者远期安全。阜外医院结构性心脏病团队专门致力于结构性心脏病复合、个体化治疗的团队，始终重视创新、寻求新技术突破，相信随着新器械的上市，将给这类患者更多的临床选择，促进我国结构性心脏病诊疗技术的进一步发展。

胡海波教授：该例手术非常顺利，术后患者症状改善明显。左心耳封堵技术作为一项新兴技术，对预防脑卒中的作用已经得到广泛认可，大量循证医学证据也证明了其有效性和安全性。本例老年ASD合并房颤患者，采用“LAAC+ASD”一站式手术是对该类患者专门定制的个体化治疗方案，避免了单纯封堵ASD后远期再行左心耳封堵术穿刺房间隔的困难，同时使患者避免了长期抗凝治疗带来的出血风险，提高了术后患者远期安全性。介入器械的革新为广大临床医师和患者都提供了全新选择。


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