肠上皮化生=癌变?真相还是谣言?

“医生，我上个星期胃镜活检的病理结果出来了，是肠上皮化生。我在网上看到有人说肠上皮化生是癌变的前兆，这几天，我是饭也吃不下，觉也睡不好，每天脑子里都是想着这个事，我到底严重不严重？”在脾胃病和消化内镜门诊，常常会有患者带着肠上皮化生的困扰来就诊，那肠上皮化生究竟是什么问题？它真的是癌变的前兆吗？今天我们就来聊聊肠上皮化生的那些事。

肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，通俗点讲，就是肠上皮取代了胃粘膜在胃壁内异常增殖。肠化生是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见，是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病，病变部位以胃窦部出现率最高，分为完全性肠化生和不完全性肠化生。它的临床表现和慢性胃炎一样，主要包括中上腹不适，饱胀感，腹痛（钝痛和烧灼痛），食欲不振，恶心，嗳气，反酸等消化不良症状，大多数人无明显症状。

其实，肠化生的根本病因是慢性胃炎，由于慢性炎症长期刺激胃粘膜及周围腺体导致其损伤而诱发，是慢性胃炎发展到一定程度，多种原因共同作用的结果。

●幽门螺杆菌（HP）感染: 据最新统计，我国超一半人感染幽门螺杆菌，随着网络信息时代的发展，很多人对幽门螺杆菌有一定的了解，幽门螺杆菌主要通过人-人之间的口-口或粪-口传播，常寄生在胃粘膜组织中，感染后引起胃的炎症。

●不良的生活及饮食习惯：现代人生活节奏快，压力大，喜欢通过吸烟喝酒的方式来释放压力，殊不知在享受快感的时候胃粘膜也因此遭到刺激和损害。此外，暴饮暴食、偏食辛辣刺激、高盐高脂及腌制熏烤类食物也是诱发胃粘膜肠化生的因素，有研究显示，营养过剩导致的肥胖，也会诱发胃黏膜肠化生。

●胆汁酸反流：胆汁酸也被认为是胃黏膜肠上皮化生的主要发病因素之一。胆汁由肝脏合成，里面有胆汁酸，对肠黏膜没有损伤，但是胆囊切除术等情况会导致胆汁反流到胃内，从而引起胃黏膜的损害。

●年龄因素：胃黏膜肠化生的发生率随着年龄的增长而增高。研究显示，中年人群发病率较年轻人更高，50岁以上是发生胃黏膜肠化生的独立危险因素之一。而且中老年男性是最好发的人群，发病率高于女性，这可能与男性的不良饮食习惯有关。

很多人一听到“癌变”就谈虎色变，给自己造成了很大的心理负担，其实大可不必这么紧张，因为胃癌的发生一般要经历：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程，由此可见，从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。当然，这并不意味着我们可以不重视肠上皮化生，它毕竟还是属于胃癌的癌前病变，一旦发生肠上皮化生就意味你发生胃癌的风险比别人更高，这时候就该到医院接受专科医师的指导了。

●根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌常寄生在胃粘膜组织中，引起胃的炎症反应。如今，随着人们的健康体检意识逐渐加强，¹³C呼气试验成为必不可少的一项，只需要轻松吹口气，就能知道自己是否感染幽门螺杆菌，如果发现感染，经过标准的胃四联疗法治疗两周左右就能根除。

●养成良好的生活饮食习惯：积极戒烟戒酒，运动减肥，避免进食高盐及腌制熏烤食物，多吃新鲜蔬菜和水果；临近春节，在与亲朋好友谈笑风声的同时，管住嘴，迈开腿，切勿暴饮暴食。

●积极治疗基础原发病：包括积极治疗慢性胃炎、治疗引发胆汁酸反流的疾病等；此外，肠上皮化生患者应该每年定期体检一次胃镜，以了解病情变化情况。

古代著名中医典籍《本草纲目》里面有一句话叫：“急则治其标，缓则治其本”。意思就是说当我们的疾病紧急甚至危及生命时，我们应该着手治疗当前症状；而当我们的疾病稳定症状后，再从根源入手治疗。而中医治疗肠上皮化生就是遵循这个治疗原则。古代中医在没有胃镜和病理检查的条件下，认识肠上皮化生是以“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等患者的不适症状为导向，通过运用理气止痛、健脾消痞等方法来缓解当前症状。随着检查技术的丰富，结合现代医学对肠上皮化生知识的系统化，中医认识到脾胃虚弱是根本原因，本着“治病必求于本”的原则，在病人症状缓解的基础后，再予以益气健脾的策略调理脾胃，让患者从根本上获得长期受益，从而发挥了中医药的远期优势。

所以，当你长时间被肠上皮化生困扰时，不妨寻求中医中药，头上的那片阴霾定能早日散去！（作者：2020级脾胃专业硕士研究生 罗安  ）

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钟超

主治医师

擅长各种消化系统疾病包括（食管炎，糜烂性胃炎，胃十二指肠溃疡，消化道出血，消化不良，胆囊炎，胰腺炎，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，不明原因腹痛，病毒性肝炎，肝硬化及消化道肿瘤等）的内科诊疗及消化道早癌、胃肠道息肉的消化内镜微创治疗。

坐诊时间：周四下午（消化内镜门诊）

编辑：钟世芳  审核：沈德森