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或许你也有过这样的经历,早晨从床上一跃而起后感到一阵头晕,年轻人可能几秒钟就恢复了,而老年人可能会引发跌倒,甚至晕厥!这可能是体位性低血压所致!
体位性低血压(postural hypotension,PH),亦称直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)是指患者从卧位或坐位转变为站立位时血压明显降低,伴或不伴有临床症状的一种现象。以头晕、目眩最为常见,甚至发生跌倒和晕厥,超过半数的患者还有注意力难以集中的表现,尽管细微,但仍在很大程度上影响生活质量。此外,还要特别注意OH的隐匿症状,例如站立时出现乏力、精神疲惫、视觉模糊、语音含糊、站立不稳、头痛等症状,平卧后可缓解。 例如直立体位的心悸、胸痛、后背疼痛、呼吸困难、脸色苍白、四肢发冷等。此类症状最初可能不被注意,过后则引起心慌、发抖、焦虑、恶心等症状,均为自主神经过度活跃的表现,多见于患自主神经疾病或年轻的患者。从卧位转为立位3分钟以内或在直立倾斜试验中头向上倾斜至少60°的最初3分钟内,收缩压下降≥20mmHg(1mmHg=0.133 kPa),和(或)舒张压下降≥10mmHg,伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。对于卧位收缩压≥160mmHg的高血压患者,收缩压下降≥30mmHg,或者对于血压基线较低人群在站立位收缩压<90mmHg时,亦可诊断。
青年人可发生OH,但老年人多见。OH在45~55岁人群的患病率为5%~11%,65岁及以上老年人的患病率为15%~25%,75岁以上患病率高达30%。可见OH的发病率颇高,但因为大部分OH患者的临床症状不典型,无症状性OH患者也很多,而且老年人常合并有颈椎病、脑动脉粥样硬化、颈动脉斑块等,造成血管狭窄引起的症状与OH相似,使临床诊断更加困难。加之人们对OH的关注还不够,大多数医院只测量患者平静状态下坐位或是卧位血压,少监测立位血压,故OH常被漏诊。当人体由卧位转变为立位时,重力作用可使 500~1000 ml的血液转移至下肢和腹腔内器官,导致静脉血液回流减少和心“泵血量”下降约 20%,引起血压降低。在正常情况下,人体的压力感受器将“情报”传达给神经,身体便自动调节,使心率加快、心“泵血量”增加、静脉回流量增加,使血压快速恢复正常。此外,长时间的站立,可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使水钠潴留,循环血量增加,防止由体位变化引起的血压降低。但是随着年龄增大,大动脉弹性降低、压力感受器不灵敏,交感神经兴奋时心血管反应降低,患者在站立时动脉收缩障碍、静脉回流量降低,血压就下降了。这是临床最多见的影响因素之一,抗高血压药物(如钙离子拮抗剂、利尿剂等)、镇静类药物(如氯丙嗪)、抗肾上腺素药物(如酚妥拉明等)以及血管扩张剂(如硝酸甘油等)均能使血压降低,一般多见于联合用药或大剂量用的老年患者。血糖控制不佳者交感神经受损,使血管不能适当收缩,血液重分配障碍。门诊脑卒中患者中有1/4为OH患者,而冠心病是OH的一个独立危险因素。血管β2-肾上腺素能自身抗体和(或)M3-毒蕈碱受体抗体的激活会导致全身舒血管作用。据研究显示,有75%的OH患者存在任一种抗体的阳性。因为夜间多尿导致血容量下降,OH相关症状在早晨通常会加重。进餐(通常在餐后 30 分钟内出现,持续约 1 小时)、体温升高、长时间站立、洗热水澡、炎热天气等因素,可能诱发OH症状出现。事实上,任何导致皮肤血管扩张的刺激,都会加重症状,因此饮酒也会诱发OH。OH对于多种疾病的预后有预测作用。比如,有症状的OH患者,其帕金森病患病率更高;是否出现OH可以作为2型糖尿病患者自主神经病变的简易判断方法;OH也可作为夜间血压不规律的标志;OH也是心脑血管疾病的风险因素。关于OH的治疗,目前国内外尚无新的特效药物,故以非药物的预防治疗为主,必要时使用药物治疗。1、晨起或进餐后或从坐、卧位改为直立位时动作应缓慢,站立前先在床边坐一会,夜间入睡时头部抬高30°以预防夜间尿频及体液耗损过多。2、饮食上应少食多餐,食物以易消化、清淡为宜,应戒酒,因为OH患者常合并有餐后低血压,故餐后要注意休息(详见既往文章:老年人餐后头晕、犯困,甚至晕厥!咋回事?)。3、适当做有氧运动,增强下肢肌肉收缩,如步行、骑自行车等。4、用力排便或抬重物会导致腹腔压力加大,易诱发本病发生,因此老年人应注意保持大便通畅。5、对于静脉回流差的患者,可考虑穿弹力袜或弹力裤,以加大静脉回心血量。6、对于高血压患者,注意监测血压变化,测量卧位及立位血压。7、药物诱发的自主神经功能失调可能是OH晕厥最常见的原因,比如一些治疗缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常和高血压的药物,需在专科医生的指导下调整药物使用方案。
是目前美国食品药品监督管理局批准的唯一用于治疗OH的药物。可增加水钠储溜,增加血容量,并增加血管收缩达到升压目的。[1]陈小姣,尚香玉,张恩翔,池洪杰. 老年人体位性低血压的研究进展[J]. 心血管病学进展,2017,38(04):423-427.[2]张筠婷,范书英,王勇. 体位性高血压和体位性低血压诊疗进展[J]. 中国全科医学,2012,15(26):2982-2985.[3]沈丹彤,林仲秋,潘春梅,谢志泉,李志樑. 体位性低血压的诊断意义[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2013,15(11):1218-1221.[4]金曼,籍欣欣,侯文丽,卜丽梅. 老年人体位性低血压的诊治进展[J]. 中国老年学杂志,2015,35(16):4722-4724.[5]王占成,姬文慧,方宁远. 体位性低血压的研究进展[J]. 上海医药,2015,36(19):22-27.
一站起来就头晕,我这是怎么了?------兰世亭医学健康科普2261帖
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