近200万一年的治疗费?这可能是肾病界花钱最多的一个--法布雷病!

先来问一问大家,你知道肾病界,治疗最花钱的有什么?

很多人可能会说,肾移植应该是最贵的了,起码50、60万。但我们今天要聊的,法布雷病,近200万一年的治疗费,可能要打破你的认识了。


这究竟是一个怎样的病,竟然这么贵就让我们跟随遗传性肾病专家周绪杰医生,一起来看看吧!


法布雷病是一个什么病?

 

1898年,这个病由外国医生 Fabry和Anderson同时首次报道,故名Fabry病,我们翻译为法布雷病。


它是一种先天性、遗传性疾病,打娘胎时就有,同时这个病的尿毒症风险也比较高。

 

法布雷病也是目前7000种已知的罕见病里的一种,我国于2018年5月正式发布《第一批罕见病目录》,将法布雷病纳入121种里面:


图片来源于蔻德罕见病中心(CORD,原罕见病发展中心)网站:www.cord.org.cn


先天出了什么问题?


法布雷病,是由于遗传了爸爸或妈妈的突变基因。


X染色体上GLA基因突变,引起人体细胞溶酶体内的α-半乳糖苷酶A(α-Gal A)的酶活性部分或全部丧失,导致三己糖神经酰胺Gb3(一种鞘脂类化合物)无法被正常代谢分解,在心脏、肾脏、皮肤、神经等全身各个器官组织中大量贮积,最终造成一系列脏器病变。

 

简单理解就是,由于患者先天基因缺陷,导致身体缺乏一种酶,Gb3无法被这种酶清除,从而大量累积在人体细胞,最后导致心脏、肾脏等器官损害。

 



表现是什么样的?

α-Gal A 酶活性缺乏程度不同,患者的表现也不一样,主要有两种:


(1)经典型:以男性为主,酶活性严重甚至绝对缺乏,常常<1%。儿童时期10岁左右,就会出现比较严重的神经性疼痛,不能耐受运动,影响日常的学习和生活;大一些会出现特征性皮损,血管角质瘤;成年后约20-40岁左右,心血管病和肾脏病变逐渐显现出来。经典型法布雷患者死亡危险最大是心梗和脑梗,很多患者在中年就尿毒症并发心梗、脑梗去世了。

(2)迟发型:非经典型,比经典型常见得多。酶活性还有残留,在2%-30%之间。一般没有疼痛等经典的表现,早期很难发现,大多成年后30岁-70岁,发现相对较晚,非常不容易被诊断出来。有很多非经典型法布雷男性患者常被误诊为单纯的慢性肾衰竭、心脏衰竭和脑梗。






法布雷病的下一代

法布雷病的突变基因会遗传给下一代。它的遗传方式主要为X连锁遗传,也就是说:

如果患者为男性,老婆是健康的,那么他们生的女儿,都会患病,生的儿子都健康;


如果患者为女性,老公是健康的,那么不管他们生的是儿子还是女儿,患病风险都是50%,即儿子、女儿有一半可能是健康,一半可能是患病。


怎么确诊法布雷病?


法布雷病的实验室诊断主要依据α-Gal A 酶活性检测基因检测:



药来了,但...


2020年,治疗法布雷病的药,终于在我国上市了!

从上文我们知道,法布雷病患者,是因为基因问题导致身体缺乏α-半乳糖苷酶,导致Gb3在体内的累积造成器官损害,因此,缺它补它,人工合成这个酶来补充替代(酶替代疗法),可以大大改善患者的症状和预后。

两款酶替代疗法(ERT疗法)的药物:赛诺菲药厂的法布赞和武田制药的瑞普佳,于2020年在我国相继上市。

虽然药来了,但治疗费却不是一般人能承受的价格。

欧美国家的ERT疗法,每年费用在30万美元,也就是190多万人民币左右。

我国以法布赞为例,推荐治疗剂量是1.0mg/kg体重/2周静脉输注治疗,官方35mg规格的零售价是39900元,5mg规格的是8995.35元。按照成人59.5kg和儿童33kg来计算,一年治疗费用分别为198万元和99万元,目前尚未纳入全国医保。(现在有援助项目,买两个月赠一个月,相当于成人差不多150万/年)



下面是关于ERT酶替代疗法的一些注意事项:

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1. 及早开始ERT 

ERT无法逆转已经造成的器官损伤,所以,一旦器官功能严重受损,ERT就是无用的。欧洲法布雷工作组认为,终末期肾病和晚期心力衰竭的作用不大,不建议使用。这就是为什么一旦确诊法布雷病后就应该尽快开始进行ERT。


2. 做好长期治疗的准备

ERT需要终身治疗。中途停止可能会导致疾病症状复发。一次常规ERT疗程一般会持续几小时,通常每两周静脉注射一次。所以你需要与医生沟通双方都方便时间来就诊,安排治疗。而个性化的治疗计划可以帮助你组织治疗疗程并跟踪治疗效果。


3. 注意治疗效果

ERT不是一种治愈疾病的方法,而是一种有助于控制法布雷疾病症状的治疗方法。其治疗效果取决于多种因素,这些因素会因个体而异,如年龄、性别和法布雷病的类型。与医生沟通了解针对你个人情况ERT带来的益处。


4. ERT疗法不等于全部治疗

ERT疗法可以减轻神经疼痛和胃肠道症状,但是不能完全降低肾病和心脑血管进展的风险,因此其他的预防治疗和ERT同等重要:


高血压患者需要用RAS阻断剂或其他降压药控制血压,减少血压对肾功能的影响,必要时需要开始透析或者进行肾移植;


有严重心脏表现的患者需要治疗心力衰竭,植入心脏起搏器预防致命性心律失常;


慢性神经病痛可以用加巴喷丁止痛,避免使用非甾体抗炎(NSAIDs),因为这些药物往往无效,可能有肾脏毒性;


为预防缺血性脑卒中,可以用阿司匹林抗血小板治疗


5. 密切注意过敏反应 

ERT有时会引起过敏反应,因为你的身体“认为”这种酶是外来入侵者。反应可能有皮疹、发烧、荨麻疹或危及生命的罕见过敏反应。时刻监测自己是否出现此类症状,如果发现任何异常情况,应立即通知医生。


6. ERT治疗中的监测

预防性开始ERT治疗的无症状患者,每6-12个月做一次血常规和其他必要的检查。


肾病患者,每3-6个月评估一次尿蛋白和肾小球滤过率eGFR,治疗目标是将eGFR的下降稳定在正常水平。




罕见病,一直是世界各国的医疗保障领域的难点,因为罕见病用药人数有限,加上药物研发的前期成本巨大,治疗费用很难降低,售价都很高昂。


目前浙江省和山东省,率先将法布赞纳入医保支付,为法布雷患者进一步的降低了负担,也盼望着新一轮的医保谈判可以尽快将法布雷病用药纳入全国范畴。



希望越来越多的好药、新药,让我们普通老百姓也都能用得上、用得起!


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