时隔5年，急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识更新

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版(第三次)更新。专家组成员对共识内容在风险分层、动态评估、治疗策略、内镜干预时机和特殊人群用药管理等方面进行广泛讨论和修改，从而最终达成共识陈述。

陈述 1 ：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合 GBS评分判断病情危险程度（证据水平 ：高，一致率 ：100%）。

陈述 2 ：根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治，危险性出血应在急诊诊治（证据水平 ：高，一致率 ：100%）。

陈述 3 ：高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置（证据水平 ：高，一致率 ：100%）。

陈述 4 ：血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时进行容量复苏，恢复并维持重要器官灌注（证据水平：高，一致率 ：100%）。

陈述 5：权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略（证据水平 ：高，一致率 ：97.7%）。

陈述 6 ：在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用血管活性药物（证据水平 ：中，一致率 ：100%）。

陈述 7 ：危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用 PPI 和生长抑素治疗，病因明确后再行调整（证据水平 ：低，一致率 ：98.9%）。 

陈述 8 ：当高度怀疑为静脉曲张出血时，推荐预防性使用抗生素（证据水平 ：高，一致率 ：83%）。

陈述 9 ：初始处置后应全面评估判断出血病因（证据水平 ：高，一致率 ：100%）。

陈述 10 ：动态监测病情变化并判断是否存在活动性出血（证据水平 ：高，一致率 ：100%）。

陈述 11 ：对病情严重程度、治疗干预需要和预后进行临床评估（可参考 GBS 评分量表）（证据水平：中，一致率：98.9%）。

陈述 12 ：急性非静脉曲张性上消化道出血，在内镜干预前后应考虑使用 PPI（证据水平 ：中，一致率 ：97.7%）。

陈述 13 ：急性静脉曲张性上消化道出血，推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药 5 d（证据水平：高，一致率：95.5%）。

陈述 14 ：急性上消化道出血应慎用止血药物。（证据水平 ：低，一致率 ：92%）。

陈述 15 ：对肝硬化伴急性上消化道出血患者应给予预防性抗菌治疗（证据水平 ：高，一致率 ：83%）。

陈述 16 ：权衡出血与缺血风险，个体化管理抗栓药物（证据水平 ：高，一致率 ：97.7%）。

陈述 17：三腔二囊管仅作为处理内镜难以治疗的EGVB的临时过渡措施（证据水平 ：高，一致率 ：95.5%）。

陈述 18 ：危险性急性上消化道出血应在出血后 24 h内进行内镜检查 ；经积极复苏仍持续血流动力学不稳定时应行紧急内镜检查 ；如果血流动力学稳定，可在 24 h 内进行内镜检查。疑似静脉曲张出血应在 12 h 内进行内镜检查（证据水平 ：中，一致率 ：98.9%）。

陈述 19 ：可考虑在内镜检查前 30~120 min 静脉输注红霉素 250 mg 以改善内镜视野（证据水平 ：高，一致率 ：80.7%）。

陈述 20：内镜禁忌或检查阴性者，若仍有活动性出血，可行腹部 CTA 寻找潜在出血原因（证据水平：中，一致率：98.9%）。

陈述 21 ：内镜禁忌或检查阴性者仍有活动性出血，或药物及内镜治疗出血失败，或腹部 CTA 提示出血，可急诊介入检查治疗（证据水平 ：中，一致率 ：98.9%）。

陈述 22 ：对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊疗，必要时外科手术干预（证据水平 ：中，一致率 ：97.7%）。

陈述 23 ：急性上消化道出血病情稳定后，需对预后进行评估，风险评分量表临床应用价值有限（证据水平 ：中，一致率 ：94.3%）。

以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，全军急救医学专业..，中国急诊专科医联体，北京急诊医学学会. 急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学, 2021, 1(1): 1-10.