运动和地中海式饮食：NAFLD的一线干预措施

导读

根据美国胃肠病协会（AGA）的临床实践更新，运动和低热量、地中海式饮食仍然是所有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的一线干预措施。

来自弗吉尼亚州福尔斯彻奇的Inova Fairfax医院的Younossi博士及其同事表示：“体重减轻与肝脏脂肪减少相关，并使疾病进展出现逆转的可能。”

生活方式的改变仍然是NAFLD管理的基石。一项荟萃分析评估结果显示，虽然NAFLD对全球约25%的人群产生了影响，但药物、减肥内镜和手术等干预措施通常用于治疗重度肥胖、合并糖尿病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴至少2期纤维化的患者亚组。

AGA临床实践更新指出，通常情况下，患者维持1200~1500千卡/天的低热量饮食或较基线降低500~1000千卡/天的摄入热量，临床才会出现显著的体重减轻。建议患者采取地中海式饮食，摄入新鲜蔬菜、水果、豆类、加工程度最小的全谷物、鱼、橄榄油、坚果和种子，因为这些食物的抗氧化、抗炎作用可能减缓NAFLD进展。

地中海式饮食最大限度地减少或取代了甜食、精制谷物以及红肉和加工肉类的摄入。水果中的果糖与NAFLD进展无关，但患者应减少或不摄入市售果糖，因为市售果糖与内脏脂肪、胰岛素抵抗、肝脏炎症以及纤维化进展有关。根据临床实践更新，其他低热量饮食的研究不足以支持其在NAFLD治疗中的常规使用。

NASH是NAFLD发展的一种严重形式，并且与肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌并发症引起的高发病率和死亡率相关。体重减轻对于NASH患者同样具有较大影响：根据临床实践更新引用的1级证据级别，总体重减轻至少5%可减少肝脂肪变性，减轻至少7%可以缓解NASH，减轻至少10%可以缓解或稳定肝纤维化。作者表示，体重减轻“可以显著改善包括纤维化在内的NAFLD组织学的所有方面，但对于超重或肥胖的NAFLD患者，应考虑将总体重减轻10%作为减重目标。”

脂肪减少也可改善瘦人NAFLD患者（非亚洲患者体重指数为26 kg/m²，亚洲患者体重指数为24 kg/m²）的肝脏组织学，对于这些患者，建议采取更适度的以总体重减轻3%~5%为目标的低热量饮食。

由于有氧运动降低肝脏脂肪水平的作用独立于低热量饮食，NAFLD患者应考虑采取每周150~300分钟中等强度运动或每周75~150分钟剧烈活动的运动方案。抗阻训练可以作为有氧运动的补充方案，但不能替代有氧运动。

此外，NAFLD患者应限制饮酒，以降低肝脏相关事件的风险，晚期肝纤维化患者应完全避免饮酒。上述建议参考了一项大型前瞻性研究的结果，在该研究中，即使少量饮酒也会导致NAFLD患者肝脏相关结局的恶化。

根据临床实践更新，临床医生应筛查并积极管理常见的NAFLD合并症，包括糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停。合并代谢性疾病的患者应根据心血管疾病进行风险分层，并根据美国心脏病学会和心脏病协会的指南进行治疗。

患有肌肉减少症的NASH肝硬化患者，肝脏不能有效储存、代谢或调动碳水化合物，从而导致作为能量来源的蛋白质和脂肪处于分解代谢状态。为避免病情加重，这些患者可能需要从支链氨基酸来源（如鸡肉、鱼、鸡蛋、坚果、扁豆或大豆）中优化蛋白质摄入量（推荐的最低摄入量为1.2-1.5 g/kg体重）。

肌肉减少性NAFLD患者也应少食多餐，用餐间隔不超过4~6小时。在可能的情况下，建议患者咨询专门的营养学家。此外，中等强度的运动也可能使肌肉减少症患者获益。

医脉通编译整理自：Amy Karon. How Diet and Exercise Can Help Manage NAFLD, According to the AGA. Medscape. Jan 06, 2021.