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绝经综合征☞(绝经激素治疗,该出手时就出手)和早发型卵巢功能不全☞(卵巢:人还未老,她已垂暮),甚至是卵巢早衰者,都是因为各种原因导致卵巢功能衰退,不能产生足够的雌激素和孕激素。
所以,治疗上,我们首选的就是补充适量的雌孕激素(绝经激素治疗,MHT)。☞(更年期如何补充雌激素?)然而,如何针对个体选择合适的药物和剂量,很多人还有点迷糊,恩哥在这里给大家简单归纳一下。
适用人群
不论是绝经综合征还是早发型卵巢功能不全的病人,一般伴有这三大类症状:潮热、盗汗等血管舒缩症状;..干燥、..疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松。
这三大类症状有一类就足够,不需要全部满足才给用。雌孕激素治疗,已经被证实能够有效缓解这些症状。
禁用人群
有适应症,对应地必然有禁忌症,简单地说,如果雌激素或者孕激素会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用。
已知或可疑妊娠;原因不明的..出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
慎用情况
这些人不是不能用激素,而是要慎重对待。经过我们的仔细评估之后,利大于弊的可以考虑使用,使用过程要严密监测,根据病情变化情况,选择继续或者终止治疗。
子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
激素治疗要遵循的七大原则
1 绝经的“窗口期”开始使用
通俗一点讲,绝经综合征的激素治疗,要么不用,要用请尽早使用。也就是说,在月经周期刚出现紊乱,伴有潮热盗汗等症状的时候,就可以用激素了,可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。
如果用时间来限定的话,要在60岁之内,或者绝经10年之内。超出这个范围再用,反而增9加心脑血管事件的风险。
而对于早发型卵巢功能不全的病人,没有这个限定,因为都是年轻人的毛病啊。
2 使用最低有效剂量
我们知道任何药物都存在一些不良反应,所以,能用低剂量,就不要高剂量。一般情况下剂量越低,副作用就越小。但是要保证有效果才行,不然还不如不用。
对于激素,我们可以根据情况,从常规剂量或者更低一点的剂量,先开始治疗。如果有效,就保持现有剂量,或者再慢慢减掉一点,找到一个平衡点:有效且是最低剂量。
3 个体化原则
虽说激素治疗有指南需要遵守,但是我们还要根据每个病人的具体情况,对药物做出选择。
50岁以下,或者50岁以上但还想有月经一样的出血,那么就选择序贯的方案;如果不想月经样出血,就用连续联合方案。
围绝经早期,仅月经周期紊乱,经量尚好的时候,绝经症状不明显,可以只使用孕激素,不用雌激素。
只有..干涩、尿路刺激等泌尿生殖道症状的,仅会阴或..局部涂抹雌激素软膏就可以了。
如果血栓风险较大者,雌激素可以选择经皮吸收的剂型,比如类似膏药的雌激素皮贴或者雌激素凝胶。
4 使用天然的或接近天然的激素
这个很好理解,越是天然的,不良反应越少啊。所以雌激素我们要选择天然的,包括戊酸雌二醇(补佳乐)或者17β雌二醇(目前没有单一成分的药片),孕激素要选择天然的黄体酮,或者接近天然的地屈孕酮。
有研究提示,使用人工合成的孕激素,会轻度增加患乳腺癌的风险。而天然的或接近天然的孕激素,可能没有这方面的问题。
5 有子宫的一定要用孕激素
如果不用孕激素,雌激素不停刺激子宫内膜,很多人最后会得子宫内膜癌。所以有子宫的病人,一定要用孕激素,它可以抑制内膜过度增生,不增加内膜癌风险。
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