早读|不容小觑的低钾血症，你掌握了吗?

2022-10-21 00:03:59

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L 的一种病理生理状态，是临床常见的电解质紊乱之一。钾离子是机体正常生理活动的重要的阳离子，在保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢，保持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。

低钾血症是临床常见的急诊病症，健康人群通常对低钾耐受量好，重度低钾血症可引起心律失常、血压波动、心肌缺血等心血管事件，甚至危及生命，需要积极处理。

低钾血症的原因

摄入不足：

多见于消化道梗阻、长期禁食、偏食、厌食、昏迷、恶性肿瘤的患者，这类患者本身体内总钾贮备不足,但肾脏每天仍然不断排钾。当钾摄入量 < 1g/d,而肾脏排钾未相应减少时,易引起低钾血症。

排泄增多：

1）胃肠道丢失：腹泻或呕吐引起胃肠道钾离子流失

2）皮肤丢失：大量出汗

3）肾脏排钾过多：

肾性疾病：急性肾损伤多尿期、肾小管酸中毒、假原发性醛固酮增多症（Liddle 综合征）、Fanconi 综合征等，导致肾小管钾重吸收能力受损，尿钾排出增多。

内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，使肾上腺皮质激素水平升高，增加了肾小管钾离子分泌

远端血流和远端Na+转运增加：利尿剂、渗透性利尿

分布异常：

细胞外钾离子向细胞内转移可降低血钾浓度，引起低钾血症，但全身总的钾含量并不改变。

低血钾对心脏的影响及表现

心肌缺血：

在缺血性心肌损伤的早期，心肌细胞膜对钾离子的通透性增强，缺血心肌细胞动作电位时程缩短，缺血时心肌细胞传导速度慢；心肌急性缺血时细胞外钾离子浓度高于正常心肌。

在急性心肌梗死患者中，入院时血钾水平在3.5~4.5mmol／L 的患者比血钾≥4.5mmol／L或＜3.5mmol／L 的患者死亡率低。

心律失常：

临床上表现为室上性和室性异位搏动增加。最近一项研究发现，即使是轻度低钾血症（平均浓度3.42mmol／L，低钾血症浓度范围为2.7~3.5mmol／L）也会增加室性早搏和死亡的风险。

低钾血症患者不仅会出现异位心室搏动，而且会出现心房节律异常。低钾血症可增加房颤的发生。

心电图表现：

T 波增宽且振幅减小、PR 间期延长、形成明显U 波、ST 段压低和 TU 融合（严重低钾）（当血钾浓度＜３ mmol／L，U波振幅超过 T 波时）。U 波在胸前导联 V２、V３最明显。

神经肌肉和其他症状：

当血清钾＞3.0 mmol/L 时，一般临床症状不明显，可表现为乏力和肌肉酸痛。当血清钾＜3.0 mmol/L 可有进行性乏力、呼吸困难，最终可完全瘫痪。消化系统因平滑肌受累可出现便秘或肠麻痹等症状。

如何正确补钾

低钾血症的纠正需要根据低钾血症的严重程度选择口服补钾或静脉补钾治疗。

轻度：

当血钾为 3.0～3.5 mmol/L，口服补钾：每次10~20mmol，2~4次/d（20~80mmol/d）。需每天监测血钾水平并相应调整治疗；如果患者不能耐受口服钾，必要时考虑静脉补钾。

服用钾盐后可能产生胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛等不适，严重者可出现消化性溃疡及出血，因此推荐在饭后服用，或配以果汁或牛奶稀释后口服。

中度：

当血钾为 2.5～2.9 mmol/L，口服或静脉补钾：80~100mmol/d。

值得注意的是，当静脉较细或者滴注浓度过高、速度过快时，钾离子对血管壁刺激易引起静脉疼痛；而滴注过量时, 可导致全身乏力、四肢肌张力减弱、心律失常甚至心脏停搏等严重后果。对钾离子刺激血管壁引起穿刺部位的疼痛，可用硫酸镁、利多卡因热敷缓解局部疼痛。

重度：

当血钾＜2.5 mmol/L或有症状时，优先静脉补钾：40 mmol KCI，加入1000ml0.9%NaCl溶液中持续静脉滴注。标准输注速率：10mmol/h，最大输注速率：20mmol/h，进行连续ECG和血钾监测。

对于难治性低钾，应检查血镁水平，如果患者有低镁血症，给予 4ml 50%的MgSO4(8mmol)用 10ml 0.9% 的NaCl稀释，注射时间大于20min。之后给予40 mmolKCL，再补充镁。

食物补钾：

1) 最高含量（>1000mg/100g，钾 1000mg = 25mmol）：无花果干、糖浆（甘蔗或甜菜制成食糖过程中的副产品）、海藻。

2) 极高含量（>500mg/100g）：果干（枣、西梅）、坚果、鳄梨、麦片、麦芽、利马豆。

3) 高含量（>250mg/100g）：蔬菜中有菠菜、西红柿、西兰花、甜菜、胡萝卜、花椰菜、土豆；水果中有香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果；肉类中有牛肉糜、牛排、猪肉、小牛肉与羔羊肉。

值得注意的是：对血钾等于或略低于正常下限的患者是否需要补钾仍存在争议，但血钾＜3.0 mmol/L 应立即开始补钾。在高危人群（心力衰竭、心肌梗死、缺血性心肌病、心律失常和使用洋地黄类药物等）中，即使是无症状的轻度低钾血症，也应开始治疗，并维持血钾＞4.0 mmol/L 或更高。

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