肌痉挛的康复治疗

痉挛不仅仅只是运动障碍，它常常还伴随有感觉的异常，如痉挛肢体的疼痛、对温度异常敏感等。所以，2005年Pandyan把痉挛重新定义为：痉挛是一种由于上运动神经元损害所致的、感觉运动控制障碍，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活。

痉挛常见于中枢神经系统疾病，如儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。 根据病变部位不同可分为：

①脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫引起的痉挛；

②脊髓源性痉挛：根据脊髓损伤的程度不同又分为完全性痉挛和不完全性痉挛两类；

③混合性痉挛：如多发性硬化引起的痉挛。

概括来说，当上运动神经元发生病变后，高级中枢对脊髓的牵张反射的调控发生障碍，如中枢抑制作用的减弱和(或)兴奋作用的增强，其结果是使牵张反射的“最后共同通路”a运动神经元兴奋性增高，最终导致牵张反射过敏和反应过强，表现为肌肉发生不自主的较强或强烈的收缩，对被动牵伸呈现岀不同程度的阻力即痉挛。

对痉挛进行临床评估，不仅可以了解痉挛的严重程度，还可以进行痉挛的治疗效果比较，有利于治疗方案的制订。其中有量表和仪器评定，临床较多利用量表评定，特别是.Ashworth痉挛量表(Ashworth scalefor spasticity,ASS)和改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)最为常用。

1.Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表，它们是目前临床上应用最多的痉挛评定量表，具有良好的效度和信度。两个量表均将肌张力分为0~4级，使痉挛评定由定性转为定量。二者的区别在于改良Ashworth量表较Ashworth痉挛量表分得更细，前者在等级1与2之间增加了一个等级1+，其他则完全相同。

改良Ashworth痉挛量表

注：本表若没有1+，即是Ashworth痉挛量表（ASS）

近年来，国外有学者认为，Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表只评定了肌张力，而忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，因此不够全面。根据文献报道，此两种量表评定上肢痉挛的信度优于下肢。

2.综合痉挛量表（composite spasticity scale,CSS），其内容包括3个方面即腱反射、肌张力及阵挛，目前主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。该量表具有良好的效度与较高的信度。

3.两侧内收肌肌张力分级（bilateral adductor tone rating）该分级是评定髋内收肌群的特异性量表，主要用于内收肌痉挛的患者治疗前后肌张力改变的评定。包括0〜4个等级。

两侧内收肌肌张力分级

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