输血前，要不要用地塞米松？我与主任有分歧！

之前，临床用药发布过一篇名为输血前，你还在给病人用地塞米松吗？（点击标题可阅读原文）的文章。

从文末留言来看，这一现象在各级医疗机构特别是基层医院仍然很普遍。为此，临床医生与老主任之间就难免会产生分歧：

那到底用还是不用呢？如果阅读过输血前，你还在给病人用地塞米松吗？，相信你心中已有答案。

文中指出：不建议输血前盲目使用抗过敏药。

不建议的原因如下：

1. 在输血前盲目使用抗过敏药物、镇静剂，甚至激素等，不能阻止输血反应，特别是免疫性输血反应的发生。

2. 输血前使用抗过敏抗组胺以及解热镇痛药均有害而无益，最大的风险是会导致患者真正的输血反应出现延迟或表现不典型，失去最佳的抢救机会。

虽然不建议输血前盲目使用抗过敏药物，但当输血反应（过敏反应等）发生时，我们又该如何应对呢？

发生原因：

1. 缺乏 IgA 的患者，输血后在体内会产生抗 IgA 抗体，当再次输血时会发生过敏反应；

而 IgA 正常患者，则在多次输血后会产生同种异型抗 IgA 抗体，当再次输血时会发生抗原抗体反应，出现过敏反应症状。

2. 过敏体质患者，输入血浆或含有变性蛋白的血液可引起过敏反应。当过敏体质供血者将抗体输给受血者，受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。

如对青霉素过敏的受血者在输入曾接受青霉素治疗的供血者的血液时，因内含青霉素抗体而产生过敏反应，轻者出现皮肤搔痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多），严重者会发生支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克。

发生原因：致热原是引起非溶血性发热反应的重要因素，包括任何可以引起发热的物质、蛋白质、细菌产物等，存在于输血用具、制剂及蒸馏水中，随血制品进入体内。

临床表现：指在输血开始后 15-20 min，患者突然出现发热、寒颤和体温上升（38-41℃），一般无血压变化。

处理措施：轻者可减慢输血速度或停止输血，口服抗组胺药物；严重过敏反应者需立即停止输血，静脉使用抗过敏药或糖皮质激素或肌内注射肾上腺素 0.3-0.5mg，必要时气管切开。

提醒：对于有过敏史的患者，在输血制品前 30 分钟应口服抗组胺药物或糖皮质激素。反复过敏患者，可使用洗涤红细胞或洗涤浓缩血小板。禁用血浆或血浆制品。

处理措施：一旦发生，应立即暂停输血，密切观察病情，发热时可使用退热药物对症处理，寒颤时注意保暖，必要时可以使用糖皮质类药物或哌替啶。

提醒：在临床上采、输血器具和制剂应无致热原，采血和输血应无菌操作，反复出现发热反应者应选用少白细胞的红细胞，输血前予以异丙嗪 25 mg 肌内注射，输血开始后 15 分钟内应减慢滴速。

提问：

地塞米松的临床应用场景有哪些？

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