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闫玲 贾化平,战略支援部队特色医学中心(原306医院),超声诊断科
医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
当超声检查报告中出现睾丸微石症字眼时,多数患者会表现出惊讶,听说过胆囊结石、肾脏结石,难道睾丸也会长结石?这对睾丸功能是否有影响呢?接下来该如何处理呢……一系列问题随之而来。
睾丸微石症(testicular microthiasis,TM)是一种影像学诊断。在超声检查中发现睾丸内多个小钙化点,小钙化点仅限于睾丸内,不累及附睾或周围结构,无症状且无法触及,病理表现为以睾丸生精小管内钙盐为核心的沉积物。睾丸微石症可见于多种情况,包括正常的青春期前睾丸(图1)、不孕症、隐睾(图2)、腹股沟疝、克氏综合征和生殖细胞肿瘤、唐氏综合征、男性假两性畸形、睾丸附件扭转、相关的肺与肺泡以及中枢神经系统钙化、神经纤维瘤病和艾滋病。其中不孕症和隐睾是睾丸微石症相关的常见病症。
睾丸微结石在一般人群中的患病率约5.6%,可见于各年龄段男性,儿童时期更为常见。睾丸微石症病因尚不清楚,可能与先前感染或创伤有关。多数学者认为,睾丸微石症发生可能与睾丸发育异常有关,如隐睾、睾丸发育不良、克氏综合征等;儿童患者可能与肥胖、高脂血症存在一定的相关性,认为高脂血症可能是此病的一项危险因素。有研究推测精索静脉曲张(图3、4)可能是睾丸微小结石的病因之一;纳米细菌也可能与睾丸微石症的发生有关。睾丸微结石具体病因及发病机制仍需进行大量的临床与基础研究。
睾丸微石症本身并无明显临床症状,多因阴囊其他疾病行超声检查时偶然发现,因此超声检查成为微石症诊断的首选检查。依据Bennett等提出的TM的超声诊断标准对睾丸微石症进行分类:经典型睾丸微石症(classic testicular microthiasis,CTM)满足每个切面均能发现5个以上直径<3 mm的点状强回声,后方无声影,且所有点状强回声均相互独立,弥散分布于睾丸实质内;而局限型睾丸微石症(limited testicular microthiasis,LTM)为每个切面有少于5个直径<3 mm的钙化点者。此外,Yee等又将CTM分为3级,1级5~10个,2级11~20个,3级20个以上。
有证据表明,睾丸微石症是一种良性的非进行性疾病,单纯的TM患者并不需要随访,如果合并肿瘤相关因素(既往有生殖细胞肿瘤病史、隐睾症、严重少精子症等)的TM,则行每年 1次超声检查和体格检查随访,在体格检查或超声检查有可疑发现时应考虑睾丸活检,当不能进行睾丸活检时,可以使用MR成像来验证睾丸中没有并发肿瘤。
(配图来源于网络)
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