压疮伤口换药，一篇get要点，有图有真相！

案例分享

患者，男性，75岁，因“肺癌脑转移放化疗后，痛风，高血压病，2型糖尿病”于2017-05-14入院。入院时尾骶部有一5.5cm*6.5cm 2期压力性损伤（如下图左）。予使用气垫床、翻身2小时一次，局部伤口用水胶体透明贴等处理。（处理后24小时如下图右）

伤口的换药过程

第2次换药   2017-05-16

伤口用生理盐水棉球，周围皮肤用碘伏棉球清洁消毒，水胶体溃疡贴+3M透明薄膜固定。

第3次换药   2017-05-17

视伤口渗液及水胶体敷料吸收情况，更换水胶体溃疡贴。如下图中可见，敷料呈白色凝胶状，周边已有少量渗液流出。如此情况，需更换敷料一次。换药方法及材料同第2次。

第4次换药   2017-05-19

本次换药是在间隔48小时以后，伤口经过处理以后，肉芽组织呈粉红色，渗液也趋减少。继续按上述方法换药，换药间隔时间视渗液情况而定。

第5次换药   2017-05-22 

离上次换药间隔3天，方法同上。

第6次换药    2017-05-25 

离上次换药3天后的敷料渗液情况如下。

伤口经过处理后，可见尚有一0.5cm*0.5cm大小的创面尚未愈合。继续按上述方法换药一次。

2017-05-26 

换药24小时后，评估渗液情况，除红箭头所指出有少量渗液外，其余已经愈合。如后续评估中渗液无明显增加，也可以一周后再更换水胶体敷料。

2017-05-30

伤口已愈合。

伤口换药，这些细节需注意

撕除时要0度角或小于30度角牵拉松懈敷料，以免对皮肤造成撕脱伤。如果去除困难，可用生理盐水棉球湿润后再去除。

贴敷时避免张力性水泡的产生，不建议边撕除保护膜边黏贴，这样不利于表面张力的消除。使用前用手捂热，帖敷后，再次用手温热一会儿，可以增加敷料的延展性和黏附性。

固定后，用指腹按压敷贴四周，使敷贴固定服帖又牢固。水胶体敷料吸收液体后会变白，需要及时更换。使用时不宜裁剪，面积覆盖要足以保护伤口。考虑到水胶体溃疡贴比较厚，且会有渗液流出，可能会影响固定的牢度，可以选择3M透明薄膜进行加固。

骶尾部一般使用水胶体和泡沫敷料较多。骶尾部敷料在贴上后需要一些时间来充分固定，不要急于让患者使该部位受力，否则敷料容易粘不牢。如果可能的话，敷料贴上后的20至30分钟内不要让患者以骶尾部着力坐或者躺。如下图左，使用水胶体透明贴防治1期压力性损伤，使用24小时后局部已卷边。图右，在四周加用透明薄膜敷料固定，使用7天后还很牢固。

本病例伤口的清洁与消毒，一直选用生理盐水清洁创面，碘伏消毒周围皮肤。如下图所示。

最新的研究认为，消毒剂虽然能达到杀菌的效果，但未必能加速伤口愈合，主要是消毒剂对愈合细胞具有毒性，抗感染药物破坏了有再生能力的组织。处理伤口时伤口周围皮肤可以用消毒剂消毒。伤口使用抗菌素达不到抗菌效果，易引起耐药性和接触性过敏反应，因此不提倡局部使用抗生素，特别是注射用抗生素应禁止使用。

压力性损伤敷料的应用及选择

伤口敷料是压力性损伤护理的中心组成部分。敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压力性损伤患者的目标。一般来说，当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时，维持伤口床湿润是最佳的，可促进伤口愈合或闭合。有很多保湿敷料可供选择。不过，随着压力性损伤的愈合或恶化，敷料的种类和选择可能会随时间而变化。

1. 每次更换敷料时评估压力性损伤，以确保目前使用的敷料是合适的。

2. 应遵循生产商的建议，尤其是更换敷料的频率。

3. 护理计划应提示一般的敷料粘贴时间，并应包括必要时更换敷料的备用方案，如在敷料污染和松动时。（对家属、患者和医务人员）

4. 选择使伤口床保持湿润的敷料。

5. 选择与伤口床底部保持接触或隔离皮肤的敷料，来保持伤口周围干燥，防止浸渍。

1. 对于清洁的2期压力性损伤患者，可在不会导致敷料卷边和融化的某些身体部位使用水胶体敷料。

2. 未感染、浅表的3期压力性损伤患者，可考虑使用水胶体敷料。

3. 如果粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料。

4. 对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，用于来填补伤口内的死腔。

5. 考虑使用水胶体敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。

6. 在皮肤脆弱部位小心去除水胶体敷料，以减少对皮肤的损伤。

1. 考虑使用透明膜敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。

2. 当患者无免疫力低下时，考虑使用透明膜敷料用于自溶性清创。

3. 当使用藻酸盐敷料或其他填充伤口填充物，并需要在伤口中保留一段时间（如3-5天）时，可考虑把透明膜敷料作为二层敷料使用。

4. 在皮肤脆弱部位要小心去除透明膜敷料，以减少皮肤损伤。

5. 对于中度或重度渗出的溃疡，不要使用透明膜敷料作为组织接触层。

6. 不要把透明膜敷料作为覆盖敷料，覆盖在清创酶剂，凝胶或油性药膏上。

1. 对于中度和重度渗出的压力性损伤，可使用藻酸盐敷料。

2. 对于感染的压力性损伤，当有同时进行的抗感染治疗时，可使用藻酸盐敷料。

3. 轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷料更容易。

4. 如果藻酸盐敷料在规定更换时仍干燥，应考虑延长更换敷料的间隔，或者更换其他类型的敷料。

1. 对于感染和严重定植的压疮可使用含银敷料。

2. 对于高危感染的溃疡可使用含银敷料。

3. 避免持久使用含银敷料；当感染得到控制时，停止使用含银敷料。

4. 严重定植或者感染的压疮可使用磺胺嘧啶银，直到彻底清创。

参考文献：

1、 NICU护理圈.压疮伤口敷料的应用及选择.