焕新经典│阿芬太尼病例系列解析（4）

张宗泽教授

武汉大学中南医院

①随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况时可满足手术的需要。分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但其管理、监测及与产科的配合却十分重要。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。目前，国内外专家学者确认，硬膜外镇痛是目前镇痛效果最为确切的方法。硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法。

②该病例中使用阿芬太尼用于无痛分娩，起效迅速，效果确切，患者满意度高。较多的国外文献曾报道阿芬太尼用于硬膜外无痛分娩，国内相关报道较少。若阿芬太尼在国内用于硬膜外分娩镇痛，其剂量与国外应有所不同。具体剂量需进行临床探索，制定出适合国情的用药方案。

③阿芬太尼是速效、短效阿片类药物，静脉单次注射起效时间优于其他阿片类药物。阿芬太尼单次静脉注射后，30s起效，1.4分钟达到高峰，其后血药浓度迅速下降，降速略缓于瑞芬太尼。阿芬太尼持续输注半衰期稳定，是靶控输注的理想选择。阿芬太尼的药代动力学特点决定了其具有独特临床应用优势：阿芬太尼呼吸抑制发生率低；不易诱发呛咳；血流动力学稳定；无痛觉敏化问题。欧洲2017年诊疗镇静指南推荐，芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于短小操作镇痛；美国2018年中度诊疗镇静镇痛实践指南推荐，芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡可用于非全身麻醉的镇痛；英国胸科学会成人相关支气管镜诊断指南推荐，阿芬太尼可用于纤支镜检查。除此之外，已有众多指南推荐将阿芬太尼用于日间手术的麻醉与镇痛。综上所述，阿芬太尼具有以下临床应用前景：保留自主呼吸的检查、作为局麻辅助用药用于局麻手术、换药等疼痛治疗、减少拔管前躁动、短小手术和中长手术的全身麻醉。阿芬太尼具有较好的应用前景及应用价值，但其临床疗效还需临床实践的证明。