产房缩宫素的应用

缩宫素是9肽激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。在产程早期，子宫肌与蜕膜上的受体增多，缩宫素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合作用于子宫颈，使之成熟。

一、对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，使子宫颈呈松弛状态。

二、作用强度受剂量的影响。小剂量缩宫素（2~5单位）能增强子宫平滑肌的节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使宫颈平滑肌松弛，促使胎儿娩出；大剂量（5~10单位）引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而阻止出血。

三、使乳腺导管收缩促进排乳。
体内过程：
口服在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔和口腔黏膜吸收。体内注射3~5分钟生效，作用维持30~60分钟。静滴立即起效，15~60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。静滴完毕后20分钟后其效应立即减弱。

OCT试验：用5%GS 500ml+缩宫素2.5ul静滴，以8滴/min开始，隔15~30分钟加倍，直到10min出现3次宫缩，每次宫缩持续40~60s，观察20min。判断OCT试验结果。

静滴缩宫素时必须使用微量泵；

专人守护，观察和调节滴速；

每位医务人员观察静脉滴注催产素人数不宜超过3位人员；
注意观察宫缩的频率、强度、间隔及持续时间和胎心情况，羊水的色和量；
每15分钟记录胎心、滴速、宫缩一次。

1．用药前详细询问病史、了解骨盆、软产道及宫颈成熟度，仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症；

2．向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法；
3．产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况，宫缩及胎心率，并做详细记录。

1. 先做胎心监护，测血压、心率、体温；

2. 用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点法，可以随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可以立即停药；
3. 一般用2.5单位催产素加入5%GS 500 ml中或0.9%氯化钠注射液中。从4~5滴/min开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整分钟滴速。若15min后未能引起规律宫缩，则应增加每分钟滴速。一般15~30min调整一次，每min增加4滴，直到引起规律宫缩；即每10分钟内有3次宫缩伴宫颈展平，若10min≥5次宫缩,为子宫收缩过频；宫缩持续60秒以上为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩持续45~60秒为强，30~45秒为中，小于30秒为弱。每min滴速不超过60滴。
4. 当规律宫缩出现，宫口扩张后，只要能够维持生理性的规律宫缩，应维持后适当减少催产素输入量，引产液体总量每日不大于1000ml；
5. 对胎膜早破者，若一次引产不成功，可让孕妇适当休息，12~24小时后再次引产，若引产失败则应改行剖宫产；
6. 对胎膜完整者，每次引产时间至少6小时，连续两天后若无规律宫缩，第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静滴引产6小时仍不能引起规律宫缩，考虑为引产失败，应行剖宫产；
7. 记录引产经过：由主管医生记录引产指征并开医嘱后，病房或产房人员记录开始点滴的时间、浓度、滴速、宫缩持续时间及间隔时间、强度、胎心、宫颈扩张、胎头下降，并记录一般情况，如血压、心率、体温、主诉等监测产程进展。产程中及时发现难产倾向。但也要防止宫缩过强所致急产。静滴中出现宫缩过频、过强或强直宫缩，要减少催产素入量，必要时停药。
引产中如出现胎儿宫内窘迫、头盆不称等异常情况时应及时停止引产，必要时改行剖宫产终止妊娠。

宫缩过强、过频、痉挛性宫缩、强直性宫缩；

宫缩持续时间达60~90s；
10min内≥5次以上宫缩；
15min内有达到或超过7次宫缩；
先兆子宫破裂或子宫破裂征象；
胎心率异常反复出现重度LD、VD；
羊水栓塞征象；
缩宫素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿甚至休克；
一过性低血压；

在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10~20单位，也可在胎儿前肩后肌注缩宫素10单位或缩宫素10单位加于0.9%氯化钠注射液20ml静脉快速注入加强子宫收缩，预防产后出血。出血较多时，缩宫素20单位加于5%葡萄糖500ml内静脉滴注。

注意：因缩宫素有受体饱和，无限加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24小时总量应控制在60单位内。

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