前些天，收到一位妈妈的留言，“娃4岁了，都上中班了，有时还尿床，正常吗？” 说起孩子尿床这事，有些家长会觉得不是什么大事，长大后自然就好了。也有些家长会焦虑，娃都上幼儿园了，还时不时尿床，同事家的比他小都顺利戒掉纸尿裤不尿床了。
其实，孩子因为过早戒掉尿裤而频繁尿床，或是大一点了但因为疲乏睡得沉，抑或是睡前因为各种原因紧张、焦虑，而导致偶尔尿一次床，这都不用担心。但是，到了一定年龄还不止一次尿床，那可能就是「病」——遗尿症。
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由于纸尿裤的广泛应用，家长们晾床单的工作少了不少。经常有家长问，什么时候摘尿裤啊？目前的共识是3岁。因为3岁前脑功能发育不成熟，对排尿的控制能力较差，不能很好地控制排尿，尤其夜间睡眠状态时。3岁以后，随着脑功能发育的成熟和泌尿系统功能的成熟，大部分孩子开始逐渐夜里睡长觉，一夜不排尿，或者夜里一骨碌爬起来喊“我要尿尿”，甚至有的还会自主去指定的地方小便后，回到床上继续呼呼大睡。在学习自主控制排尿的练习中，有时也有翻车的时候，偶尔尿一次床，尤其玩的太累睡的太沉，这都不用紧张，不属于病理情况。但是按照世界卫生组织的定义，儿童5岁以后，每月至少发生1次睡眠中尿床，且持续时间超过3个月，就定义为遗尿症。如果遗尿症不及时诊断和治疗，常常会影响儿童和青少年的身心健康，造成社交恐惧、社交回避，甚至引起多种精神障碍。有研究发现，近10年中国儿童和青少年遗尿症的发病率较10年前显著提高，已经接近欧美国家的发病率。目前国内6~7岁儿童遗尿症的发病率已经超过10%，10个小学一年级学生，有一个有睡眠时尿床，至少每个月一次，持续3个月以上。直到18岁，仍有1~2%的青少年存在遗尿症。
遗尿症根据能否找到原因，分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。原发性的意思就是找不到明确原因，继发性的意思是存在明确的导致遗尿症的原发疾病，如：神经因素、脊髓栓系等等。不管原发性还是继发性遗尿症，都可能与三方面的病理生理机制有关：■ 大脑觉醒障碍
正常情况下，人过度劳累或者有某些疾病时，也可能短时间睡得沉，不容易醒。但是有些遗尿症的孩子存在觉醒障碍，身体发出排尿信号了，还在呼呼大睡，结果导致遗尿。■ 夜间尿量产生过多
正常人白天喝水量多，产生的尿量也就多。而晚上睡觉不吃不喝了，身体就会计算自己的含水量，分泌抗利尿激素，大家一看这个激素名字就能了解，就是让人少产生点尿，所以正常人白天尿量多，晚上尿量少。但是有些遗尿症的孩子，由于缺乏抗利尿激素，或者昼夜调节节律受损，夜间产生的尿量多，超过膀胱能储存的尿量导致遗尿。■ 膀胱和尿道功能存在问题
正常情况下，尿液由肾脏产生，经过输尿管流到膀胱储存起来，达到一定的量刺激人体产生尿意。在储存尿的阶段，膀胱应该不收缩，不往外排尿。但是有些遗尿症的孩子，由于膀胱和尿道功能存在问题，夜间入睡后膀胱不自主收缩，也就是往外挤尿，并伴有尿道的“卫兵”-尿道括约肌不自主松弛，这样就造成了孩子睡眠中尿床。02
据统计，遗尿症孩子的体格发育与正常儿童之间基本无区别，但是有些孩子的语言发育迟缓。这种语言发育迟缓并不一定是遗尿症导致的，也可能和引起遗尿症的原发疾病有关或者整体认知水平低有关。遗尿症有可能引起孩子身心健康的损害，引起注意力不集中、焦躁、多动、空想和幻觉等心理异常，进而使体质下降，增加心脏病、内分泌疾病和变态反应性疾病发生的风险。有可能会延续到成人阶段，如果延续到成人阶段，会对精神和生活状态造成严重影响，最终导致人格障碍。03
如果年龄还小，才2岁多，不用着急，夜里适当使用纸尿裤，但是要有意识地进行夜间提前叫醒、限制睡前饮水、调整行为习惯等训练夜间自主排尿，并逐渐过度到夜里不排尿。对5岁及以上的孩子，如果达到了遗尿症的诊断标准，应及时就医。在医生的指导下查出可能的疾病因素，记录排尿日记，在医生的指导下进行基础治疗、药物治疗或其它治疗，基本都能取得良好的效果。基础治疗贯穿治疗的全过程，包括作息饮食调节，行为治疗，觉醒训练和心理治疗。
最后要说的是，当发现孩子尿床时，父母的态度也很重要，不要让孩子觉得尿床是种羞耻，千万不要埋怨、打骂孩子，更不要在众人面前提及甚至嘲笑孩子尿床，以免造成孩子心理压力而加重尿床。# 你家孩子多大了？戒尿不湿了吗？现在还尿床吗？
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参考文献
实用儿科学第8版
儿童遗尿症诊断和治疗专家共识 中华医学杂志，2019，99（21）：1615-1620
