妊娠期急性脂肪肝的管理，这9个问题你都清楚吗?

• 建议将妊娠35~37周作为高危孕妇门诊筛查的时机(GRADE分级：1C)。

• 推荐将血常规、肝功能和凝血功能检查作为门诊筛查的一线指标(GRADE分级：1C)。

• 对门诊首次筛查可疑的孕妇宜尽快再次进行上述指标的复查，尽早识别AFLP(GRADE分级：GPS)。

表3 AFLP的Swansea标准

• 建议将血清TBil、凝血酶原活动度(PTA)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、血小板计数、血清乳酸、血清肌酐水平及病程长短作为术前风险评估的指标(GRADE分级：2C)。

• 建议将产前PTA < 40%(或INR>1.5)、血清TBil>171 μmol/L、血小板计数≤50×10⁹/L、血清肌酐≥133 μmol/L、血清乳酸≥5 mmol/L和病程超过1周，作为评估术前是否纳入极高危风险管理人群的指标(GRADE分级：2C)。

• 对短期内不能..分娩者或子宫颈条件不佳者推荐优先选择剖宫产术终止妊娠(GRADE分级：1B)。

• 如果..分娩不可避免，建议在积极改善凝血功能、预防产后出血的条件下尽快结束..分娩过程(GRADE分级：2D)。

• 推荐AFLP孕妇尽早终止妊娠(GRADE分级：1C)。

• 推荐将肝功能、凝血功能、分娩紧急性及全身情况作为麻醉选择的主要考虑因素(GRADE分级：GPS)。

• 推荐术前建立快速反应多学科团队(MDT)，包括产科、感染科、麻醉科、ICU、新生儿科、输血科，共同评估和制订AFLP孕妇的手术麻醉方案(GRADE分级：GPS)。

• 建议凝血功能的评估作为麻醉方式选择的主要依据：INR≤1.2的孕妇可行椎管内麻醉，1.2 < INR < 1.5的孕妇可行单次蛛网膜下腔阻滞麻醉及局部神经阻滞，INR≥1.5或循环功能不稳定的孕妇行全身麻醉(GRADE分级：1D)。

• 建议应警惕AFLP孕妇围产期并发症的发生，常见并发症包括急性肾功能不全、DIC及MODS(GRADE分级：2D)。

• 建议将产前PTA < 40%或INR≥1.5，TBil>171 μmol/L的孕妇作为上述并发症发生的极高危人群进行管理(GRADE分级：2D)。

• 推荐快速反应MDT共同评估孕妇的病情程度及人工肝治疗时机(GRADE分级：GPS)。

• 轻症AFLP孕妇，不推荐人工肝治疗，但推荐产后动态评估病情变化(GRADE分级：2D)。

• 重症AFLP孕妇，推荐人工肝治疗(GRADE分级：1C)。

• 建议将术后PTA、血清TBil、血小板计数、血清肌酐作为AFLP孕妇预后的评估指标(GRADE分级：2D)。

• 推荐将术后上述指标持续异常或终止妊娠1周后仍无恢复趋势的AFLP孕妇纳入预后不良的重点人群进行MDT共同评估，条件适合者可进行肝移植治疗(GRADE分级：1D)。

• 建议治疗期间常规监测血常规、肝功能、肾功能、凝血功能(GRADE分级：2D)。

• 轻症者建议分娩后3~4 d复查上述指标(GRADE分级：2D)；产后病情仍在进展或出现严重并发症的产妇建议按重症进行监测(GRADE分级：2D)。

• 重症者建议至多间隔12~24 h监测上述指标，若出现病情变化则随时调整监测频次(GRADE分级：2D)。