头胎剖腹产想备孕二胎，你要担心的不是年龄，而是这个『危险炸弹』!

2023-01-14 11:36:12

二胎开放了，后来跟着三胎也开放了，很多妈妈都有了再生一个娃娃的打算。

但是一些妈妈因为头一胎是剖腹产，所以现在比较懵，担心自己遭遇『瘢痕妊娠』。

“是不是不能再顺产啊？”

“会不会子宫就被撑破掉哇！”

“会不会大出血啊！”

这……你们担心的也有理有据。嘟妈今天就来给大家讲下这个知识点吧！

瘢痕子宫和瘢痕妊娠

什么是瘢痕子宫？

所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫。

嘟妈再通俗易懂地解释一下：只要你上一胎是剖宫产生的娃娃，那么你的子宫就是瘢痕子宫，因为剖宫产术，必须子宫肌层全层切开，算是比较彻底的疤痕了，也是疤痕子宫最常见的原因。

那什么又是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠就是在“疤”的位置长了个孕囊，是异位妊娠的一种，通俗点讲，就是宝宝长在了不该待的地方。

瘢痕子宫遭遇再次妊娠，

还会有哪些风险？

如果没有再次怀孕，疤痕子宫就只是疤痕子宫而已，一般不会造成什么不好的后果。但是，一旦怀孕，疤痕子宫的风险就冒出来。除了上面讲的瘢痕妊娠，容易造成子宫破裂，还会有以下风险：

1、凶险性前置胎盘

剖宫产术后再次怀孕的时候很容易出现前置胎盘、胎盘植入，就是所谓的凶险性前置胎盘。顾名思义，在孕期和剖宫产时容易大出血、休克、切子宫，甚至危及生命。

2、子宫破裂

所有的疤痕子宫，都存在这种风险。子宫手术后的愈合情况很难在备孕阶段进行准确的评估，怀孕后子宫变大，疤痕如果愈合不良，就有很大的风险出现子宫破裂，这种破裂有可能出现“一尸两命”的结局。

3、剖宫产切口憩室

子宫切口愈合不良，会形成一个小洞洞，平时可能引起月经淋漓不尽，比较严重的话，需要手术进行修补。

什么原因会导致瘢痕妊娠？

到目前为止，瘢痕妊娠的原因还不是很清楚。

常见的原因包括以下三方面：

1. 剖宫产后子宫内膜间质缺乏或缺陷、瘢痕处肌层缺陷；

2. 多次剖宫产史，导致瘢痕处面积增大，形成瘢痕缝隙；

3. 子宫内膜炎，如炎症对受精卵的趋化作用，使其在此着床。

如何判断是否为瘢痕妊娠？

当妊娠囊着床在子宫疤痕处的时候，早孕期可能出现腹痛、..流血等类似于先兆流产的表现，但是并不绝对，一部分孕妈妈则没有任何症状。

因此，早孕超声检查则非常重要。超声检查可以经腹经阴联合使用。有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系，可以进行MRI检查，MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及周围器官的关系。

如果确诊是瘢痕妊娠会怎样？

那么当明确疤痕妊娠的诊断，孕妈妈的疑问一定分为两派：

第一：孩子还可以要吗？

第二：这么危险的着床地方，要怎么终止妊娠呢？

可以继续妊娠吗？

并不建议，并且应当尽早清除妊娠物。但是孕妈妈应当了解疤痕妊娠的危险性。继续妊娠有可能出现前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等危及生命的不良妊娠结局。

如何终止？

可以分为手术治疗和药物治疗。

药物治疗：一般来说，孕周小，β-hCG水平低，生命体征平稳者相对来说药物治疗成功率偏高。

手术治疗：清宫术、经腹/经阴/经腹腔镜疤痕妊娠剔除术等。

具体的终止妊娠的方式需要根据患者的孕周、β-hCG、疤痕妊娠的分型等情况来综合评估。对于术前评估子宫前壁疤痕处血流信号丰富，尤其II型、III型疤痕妊娠患者，可以在术前对子宫动脉进行栓塞预处理，以减少术中出血风险。

如何预防出现瘢痕妊娠？

既往有过剖宫产史的妇女，在之后的生育期始终面临剖宫产瘢痕妊娠的风险。因而在怀孕6-7周要进行B超检查，一旦诊断剖宫产瘢痕妊娠，及时终止妊娠，避免大出血的发生。

此外，如果出现孕早期..流血、子宫瘢痕处疼痛等情况要赶紧去医院检查。

剖宫产再孕应该间隔多长时间？

瘢痕子宫再孕的最佳时机是剖宫产后的18-24 月内，这段时间子宫瘢痕肌肉化程度呈最佳状态，瘢痕强度较好，是再孕的最佳时机。

选择最佳的时间怀二胎，并不意味着间隔越久越安全。建议要二胎的夫妻最好不要超过4年。这是因为，随着时间的推移，子宫切口的疤痕会逐渐纤维化，疤痕组织会越来越薄，强度下降，二次妊娠导致子宫破裂的可能性就会增加。

头胎剖宫产，二胎可以顺产吗？

瘢痕子宫再孕存在很多风险，但是否第二次仍然需要剖宫产，并不是绝对的。

医生建议凡是有子宫瘢痕的孕妇，一定要进行产科检查，并仔细了解第一次采用剖宫产的原因、第一次手术过程是否顺利、术后有没有感染和瘢痕愈合情况等信息。结合产检，综合评估。

如果上次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证，同时，第

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