柳叶刀：我国剖宫产率36.7%，居亚洲之首!无痛分娩何时能普及?

2023-01-15 01:24:52

随着医学、社会的进步，剖宫产率大幅度上升，每天在妇产科病房和门诊都会出现上面类似的医患较量。显然，选择剖宫产、顺产或无痛分娩，似乎已经不再是一个单纯的医学问题。

产妇不愿顺产，医生根据综合条件判断产妇顺产更好，就算是极其诚恳的建议，不少产妇宁愿肚子多条疤，也不愿承受顺产的痛。而有些产妇想顺产，自身条件又不允许，挨到最后一刻还得剖。

我国剖宫产率位居亚洲之首

今年5月25日，由乔杰院士等人在《柳叶刀》在线发表的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》引起广泛关注。

来源： The Lancet

该项报告提出，近30年，随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产的安全性不断提高，剖宫产率在全球都不断上升。

2008～2014 年，我国的剖腹产率从28.8%上升到34.9%，再上升到2018年的36.7%，位居亚洲国家之首。

而世界卫生组织（WHO）曾根据剖宫产适应症的发病率建议：理想的剖宫产率应在10%-15%之间。当剖宫产增加到10%，产妇和新生儿死亡率随之下降；当剖宫产超过10%以上，并没有继续降低死亡率。

很显然，就算再放宽该数据，我国的剖宫产率高是无法争辩的事实。

为何我国的剖宫产率一直攀升？

柳叶刀指出，在所有剖宫产的原因中，前五项原因分别为瘢痕子宫、产妇要求、难产、胎儿窘迫和臀位妊娠，且因地区而异。剖宫产率高一方面是由于孕产妇及家属对剖宫产的利弊存在认识误区。她们认为现在手术技术的进步和完善、术后有效阵痛且并发症少，导致剖宫产增多。

另一方面，我国多数产妇均为初产，且无需考虑剖宫产对后续妊娠和分娩的影响。此外还与卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制、现行的分配制度等相关。

无痛分娩的推广为何如此难？

大姨妈痛经，吃一片止痛药就能缓解很多，生孩子就不能有镇痛的方法吗？有，分娩方式除了顺产和剖宫产，还有无痛分娩，这是众多产妇心中的“救世主”。

2017年，陕西榆林一名产妇因难忍宫缩阵痛失控跳楼自杀，曾引发全国热议，无痛分娩呼声渐高，逐渐进入公众和政府管理部门的视野。自此，各种促进分娩镇痛覆盖率的措施出台。

2019年3月，国家卫健委公布消息，正式确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。根据要求，试点医院到后年分娩镇痛率要不低于 40%。

这一天，中国女性等了太久。

然而，这是一条需要摸着石头过河的路。过河的这2年，无痛分娩的普及仍然不尽如人意。

横在面前最大的困难就是中国麻醉医师的紧缺。

来源：pixabay

据国家卫健委统计，只有省会城市和发达地区的大型妇产医院无痛分娩率能够达到70%左右，而经济欠发达地区和二三线城市妇幼保健院无痛分娩率多数在10%左右，部分县级医院还没有开展无痛分娩。

为什么会出现这样的“失衡”？缺人。

麻醉医生紧缺是无痛分娩率低的主要原因。2019年一项数据显示，全国有麻醉医生8.5万多名，缺口约有30万人。

无痛分娩对麻醉师的要求非常高，产妇从进产房到出产房1～12小时不等，产妇什么时候发动产程是一个相对未知数，所以在此期间麻醉师最起码要能随叫随到，且随时待命。这样一项“耗时耗力”的工作加上缺口之大，简直是“雪上加霜”。

也就是这样的一项麻醉操作，还存在近10%的失败率。麻醉师心累身也累，所以无痛分娩成为了“烫手山芋”。

无痛分娩的推广就像是一场爬坡，一路上需要克服很多阻碍。而要让无痛分娩不再是所有中国产妇心中“遥远的救世主”，不仅需要国家的政策支持比如加大麻醉专业、人才的投入，也需要医院管理者的努力……

无痛分娩轮不到，剖与顺选哪一个？

就目前无痛分娩普及现状来看，不少产妇仍然无法选择无痛分娩，那么在剖宫产和顺产之间，到底哪个好？这个问题妇产科医生每天要回答很多次，尽管耐心细致的和产妇讲解，最终孩子是以什么样的方式出来，都得看最后那一刻。

先来说说顺产。

产妇拒绝顺产的第一个理由就是“太痛”！这一情感体会不止来源于从网上搜刮的帖子，还来源于已经生过孩子的妈妈的经验分享。最后这到底是个什么痛法也得等做了选择之后才知道，所以产妇从内心是有一定恐惧的。

顺产是上帝造人时为人类繁衍后代创造的分娩方式，之所以医生推荐条件达标的产妇顺产，原因在于顺产发生产后出血、产后感染等并发症的几率较小，对产妇好。胎儿娩出后胸腔减压扩张也有利于胎儿第一口呼吸的建立，对胎儿好。

随着二胎、三胎政策的开放，不少产妇也愿意选择顺产。她们知道，想要顺利怀上老二、老三并且顺利生下，第一次生育选择顺产更好，

来源：pixabay

但每一次分娩都存在风险，产程中会出现各种难以预料的情况，这对医生的专业判断能力与心理素质都有极高的要求。若发生难产等情况可能还需要产钳助产，这一操作容易导致胎儿臂丛神经受损，产妇软产道受损。

再来说说剖宫产。

免受阵痛之苦、不用担心未来..松弛脱垂……这足以让产妇将剖宫产作为优先选择。

然而，在这些“诱惑”后面，隐藏着多重“风险”。

剖宫产出血更多。子宫肌层分为三层，外纵内环中交叉，肌纤维的收缩可压迫血管，能有效的制止血管出血。且通过大量的临床观察发现，子宫的完整性在子宫收缩上起到了至关重要的作用，而剖宫产人为损坏了子宫的完整性，从而在一定程度上影响子宫的收缩，而导致出血量增加。

剖宫产增加了感染、羊水栓塞、麻醉意外、肠粘连、肠梗阻的几率。

剖宫产还存在切口愈合不良的风险，再次妊娠可能会出现原发或继发子宫破裂，还可能出现瘢痕部妊娠，凶险性前置胎盘及胎盘粘连的可能。

剖宫产和顺产各有优劣，对这一选择的讨论也成为妇产科医生和产妇的“暗自较量”。医生站在专业医疗必须性的角度考虑妊娠方式，而产妇内心有多种考虑因素来决定孩子的娩出方式。

无痛分娩的普及、孕产妇以及家庭的宣教、医生对指征的把握程度都对这场"较量"起着关键的作用……

参考信息：

1.Qiao, J., et al., A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. The Lancet, 2021. 397(10293): p. 2497-2536.

2.JAMA. 2017;317(1):69-76. doi:10.1001/jama.2016.18663

撰文 | 芮芮

编辑 | Jessica

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