产妇做侧切，2小时后休克，查原因，竟是护士图省事，少缝了两针

这天晚上，医院接诊了一位待产妇，第一次怀孕，25岁，妊娠40周，入院检查发现，孕期合并贫血，血红蛋白只有90克，没有高血压和血液病史，其余一切正常。

产妇住院后，很快出现了宫缩，进到产房后，产程顺利，产时出血200毫升，因为胎儿较大，为了防止产道撕裂，做了预防性侧切，后娩出一男婴，出生体重为3500克，阿氏评分10分。

产后观察1小时，没有发现异常，回到病房后，产妇感到有些不适，对丈夫说：“我有些头晕，肚子也有下坠感，外阴胀痛。”

产妇丈夫说：“没事儿，你就是分娩疲劳，休息一会儿就好了。”

产妇的婆婆也觉得没有大事儿，就没有报告医护人员。又过了30分钟，产妇觉得外阴疼痛下坠感明显，头晕逐步加重，又出现了心悸、恶心、呕吐、出冷汗。一直到产后2小时，当护士查房时，发现产妇面色苍白，表情淡漠，一查脉搏，125/分钟，血压85/50，腹部柔软，无压痛和反跳痛，子宫收缩好，宫底脐下2横指，..出血不多，会阴切口处皮肤青紫。

护士立刻叫来了医生，医生对产妇进行了肛查，找到了原因：触及直肠前部有约10厘米x8厘米的包块，张力大，界限不清，最后诊断为：..壁血肿，失血性休克。

医生立刻给予了输血、输液等抗休克治疗，又进行了..壁血肿清除缝合术，清除积血300毫升，术中见产妇会阴侧切的..切口尖端有一小血管活动性出血，给予缝合止血，术后产妇身体恢复正常，三天后痊愈出院了。

产妇产后出现..壁血肿，什么造成的呢？事后找原因，主要是，产妇生完孩子后，需要缝合侧切伤口，护士在缝合..壁伤口时，没有从尖端开始缝合，少缝了两针，留下了一个无效腔。

一般来说，..壁静脉曲张，高血压及血液病是..壁血肿的主要诱因，但出血不会太多，血肿也较小，多可自限消失，没有明显的临床症状。

在这次具体的病例中，患者之所以出血多，是遗留有小血管未被缝合结扎，出血增多形成了血肿，虽然血肿不算特别大，出血仅300毫升，但产妇产前就存在贫血的状态，生产时又自身出血200毫升，种种原因叠加，就出现了失血性休克。

这一病例提醒我们：产妇分娩进行会阴侧切时，必须根据胎儿大小把握侧切伤口的角度和大小，不要过大，也不宜切得过小。胎儿娩出时要注意保护好会阴，以免胎儿娩出时侧切伤口撕裂延长。

孩子娩出后，缝合会阴切口前，首先对侧切伤口进行检查，看伤口有没有撕裂延长，缝合会阴伤口前要首先单独结扎止血，然后按照解剖关系缝合会阴侧切伤口，主要是缝合..壁的第一针，应在切口尖端前0.5到1厘米处进针，以防留有无效腔，以及回缩的血管继续出血。另外，对产妇一定要产后观察2小时，无特殊情况再送回病房，产妇回病房后要定期巡视，发现异常及时处理。才能避免意外出现，做到万无一失。