这天晚上,孕妇小于到医院来看急诊,小于今年27岁,妊娠41周了,因为快临产入院。体温36.8C,血压110/70,一般情况良好,否认由既往病史。产科检查:宫缩规律,宫口开大4厘米,胎儿140/分钟。
宫缩4个小时后,小于会阴侧切娩出了一女婴,体重3000克,阿氏评分10分,胎盘胎膜娩出完整。产后检查,..黏膜裂伤,并见活动性出血,顺利缝合侧切伤口后,送回病房,进行母乳喂养,母婴同室休息。
一切看似很顺利,但到了后半夜,画风突变,产后2小时,小于自觉会阴肿胀,30分钟后,肿胀疼痛加剧。不得已,她按响了夜间呼叫铃。
接诊的姜医生不敢怠慢,马上对小于进行了肛查,发现小于的直肠前壁右上方可触及一囊性包块,触痛明显,又对小于进行了..检查,见侧切伤口无渗血,右侧..沟明显变浅,黏膜呈现蓝紫色并水肿,..后壁极度膨出,面积约10厘米x5厘米,诊断为..血肿形成。
姜医生再追问小于既往病史,才了解,小于平时刷牙,牙龈总爱出血。这表明,小于有凝血功能障碍,再一做化验,发现小于的血小板低。
..血肿主要发生在初产妇、妊娠合并高血压或有凝血功能障碍的产妇中。多位于黏膜下,以..左侧切开处较多,70%产妇在分娩时需要切口..口帮助..分娩。由于女性盆腔左侧静脉较多,呈网状分散,因此血肿较常发生在左侧。
当血肿增大时,产妇多出现疼痛坠胀感,此时进行肛诊或..检查即可确诊。
如果..出现血肿,相对比较小的情况下可以临床观察。如果血肿不再继续增大,可以做局部的冷敷,血肿会慢慢吸收,经过一段时间会完全消掉。如果血肿比较大,就要手术切开血肿,清除里边的血块,在临床上才能达到彻底消除..壁血肿的目的。
如果产妇因为血肿局部出血过多,可因失血导致贫血或出现休克,少数产妇还会有生命安全的威胁。
姜医生综合考虑了手术的难度和危险性,决定先给予小于输血,输液以及止血治疗。
首先,姜医生在血肿黏膜处做纵切口2厘米,未见切口有血和血块渗出,又进行了血肿穿刺术,抽出血水10毫升,随即小于感觉胀痛感减轻了,血肿的边界也逐渐不明显了,姜医生缝合好伤口,并在..内放置纱布以压迫止血,术后给予抗感染、止血等治疗,小于恢复良好,7天后,母女就一起出院了。
事后,我们科室也召开了分析会,讨论小于为何会出现产后..血肿。
这是因为女性在怀孕期间,盆腔组织出血,血管扩张,分娩时胎头在下降过程中压迫软产道,有可能造成产道深部血管的断裂和出血。
如果该处的皮肤黏膜仍完整没有破裂,则血液不能外流而积存,逐渐胀大就形成了深部血肿。常见易发因素有血小板减少、肝功能异常等,加上小于平时凝血功能不好,化验证实了血小板低,本身就存在易出血倾向,才造成了小于产后..血肿的形成。
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文稿/教务处 编纂/郭新莹 审阅/张 岭
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