一文搞懂：评价肾功能三个指标之间的区别，及药物引起肾脏损伤的机制！

作者：Gcplive

来源：药评中心

肾脏有两大功能。
一是排泄功能，机体每天的代谢废物和外来物质（如药物），可通过肾脏以尿液的形式排除体外；二是内分泌功能，肾脏可产生肾素、缓激肽、前列腺素、活性维生素D3、红细胞生成素等，参与血压调节、钙磷代谢和红细胞生成等。
作为评价肾功能的三个指标，血肌酐，尿素氮、尿蛋白之间有何区别？哪一个指标更有价值？药物是如何影响肾功能的？
一、血肌酐（SCr）
肌酐是肌肉的代谢产物。
人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果肉类食物的摄入量稳定，血肌酐的值相对稳定。
血肌酐可自由通过肾小球滤膜，而且不被肾小管重吸收，因此血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率。
当肾小球损伤时，血肌酐（Scr）升高，尿肌酐（Ucr）降低。
血清肌酐正常值：
男性53~106μmol/L，女性44~97μmol/L。
二、尿素氮(BUN）
尿素氮（BUN）是蛋白质（氨基酸）代谢的终产物，因此受食物的影响较大。
尿素氮可自由通过肾小球滤膜，30%~40%被肾小管重吸收。因此，血尿素氮，不仅受肾小球功能的影响，也受肾小管功能的影响。
成人血尿素氮（BUN）正常值范围：3.2~7.1mmol/L。
特别提醒：
当肾小球滤过功能下降到正常人的30%~50%时，血肌酐才明显上升；当尿素氮高于正常值时，说明60%~70%肾单位已经受损害。
所以，血肌酐和尿素氮正常，未必肾脏没有病变。
三、尿蛋白
血中的白蛋白，分子大，不能通过肾小球滤出。尿中白蛋白量能较准确地反映肾功能的变化。
当24小时尿中白蛋白含量为30~300mg时，被定义为微量白蛋白尿。
24小时尿量影响因素较多，现在用晨尿白蛋白和肌酐的比值（≥3mg/mmol）代替传统的“定时尿液收集”的尿蛋白定量。
特别提醒：
判定肾脏有无损伤的敏感指标是尿蛋白，而不是血肌酐，更不是尿素氮。
四、药物导致肾脏损害的机制
1.非甾体抗炎药、两性霉素B
前列腺素可扩张入球小动脉，增加肾血流量。依托考昔、吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成，可使入球小动脉收缩，引起肾脏缺血性损害。
两性霉素B主要通过收缩入球小动脉和出球小动脉，引起肾血流量下降而导致肾损伤。
2.青霉素类和头孢菌素类抗生素
肾脏是一个很大的过滤器，全身20%的血流通过肾脏，一些抗原或抗原抗体复合物容易在滤过过程中停留在肾脏。
青霉素类和头孢菌素类抗生素，作为半抗原与肾组织蛋白结合，刺激机体产生抗体，抗原-抗体复合物为引起肾脏损害。
3.氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类药物经肾小球滤过后，可被肾小管重吸收，并在肾小管中蓄积，导致肾小管上皮坏死。
4.喹诺酮类抗菌药物、抗病毒药物
氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗菌药，及阿昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药，可在肾小管产生结晶而堵塞肾小管导致肾小管坏死。
服用喹诺酮类抗菌药物和抗病毒药应多饮水。


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