作者：高丽丽

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IBS便秘型（IBS-C）的诊断标准为：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状粪或水样粪<25%，其治疗药物有泻剂、促分泌剂、促动力剂等。

IBS腹泻型（IBS-D）为至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪<25%的排便。其治疗药物有解痉剂、5-HT3受体拮抗剂、阿片受体激动剂、止泻药、抗菌药等。

①抗抑郁、焦虑药

IBS的发生可能与内脏敏感性增高、中枢痛觉异常有关。抗抑郁药适于合并明显精神心理障碍，及常规药物治疗（4-8周）效果不好者。

抗焦虑药、镇静剂能改善IBS症状，推荐短期用于有显著焦虑情绪或行为者。如三环类抗抑郁药（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。

TCA和SNRI可同时发挥止痛和抗抑郁作用，控制疼痛的效果优于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

TCA可用于IBS，尤其是IBS-D。叔胺类TCA阿米替林、丙咪嗪可减少IBS-D者的腹泻症状，并改善睡眠质量；仲胺类TCA地昔帕明、去甲替林用于混合型肠易激综合征（IBS-M）或IBS-C的疼痛。

SNRI可能改善IBS者的疼痛，且不良反应较TCA少，因排便习惯可能受5-HT和NA的影响，SNRI利于IBS-C的治疗。

SSRI可考虑用于存在焦虑且腹痛、腹泻不是主要的临床特征时；西酞普兰可提高结肠收缩力；帕罗西汀可改善IBS者的总体健康状况；氟西汀可减轻IBS-C者的腹部不适。

②益生菌制剂

如双歧杆菌三联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等，可能与降低黏膜通透性、加强肠道屏障功能、恢复肠道运动、降低内脏高敏感性等有关。其可改善IBS者腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状，适于伴有肠道菌群失调的IBS者。