家庭常备药布洛芬副作用大不能用？这是真的吗

2020-11-04 00:14:22

布洛芬是一种非甾体抗炎药，可以通过抑制前列腺素合成的关键酶，达到抑制前列腺素合成的目的，最终实现退热镇痛。但这个关键酶主要分为两种，非甾体抗炎药对中和胃酸的“好酶”和促炎的“坏酶”同样都起作用，所以才会导致胃溃疡等不良反应。

但布洛芬是非甾体抗炎药不良反应中相对较轻的一个，并且使用布洛芬的时长通常是退热不超过3天，镇痛不超过5天，这也就降低了长期使用布洛芬的风险性。

总的来说，布洛芬还是很安全的，在正常用法用量下使用没有问题。如果自己本身有药物联用、幽门螺杆菌感染等风险因素存在，建议请专业的药师或医生评估指导使用。

谢望时

药理学硕士，卓正儿科药师

作为过去50年全球范围内使用最广泛的药物之一，“布洛芬”这个药相信大家并不陌生。头痛、发热、拔牙、痛经等最普遍的问题都可以用布洛芬来解决，据统计，全球每天有3000万人使用布洛芬。而随着布洛芬新功能的不断发现，它的使用人数还在不断增加。

但就是这样一个应用如此之久，使用人数之多的药物，近年来却时不时传出说它有很多副作用。比如说胃肠道反应很大，会导致胃溃疡、胃出血以及增加心血管疾病风险......各种说法让很多人望而却步。谣言总是比真相传播更快，但事实又是怎样的？布洛芬的不良反应真的是洪水猛兽吗？

一、非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成的关键酶来实现退热镇痛，但无法区分中和胃酸的“好酶”和促炎的“坏酶”

我们知道，布洛芬是一种“非甾体抗炎药”，那么要厘清这个问题，我们首先需要理解什么叫“非甾体抗炎药（NSAIDs）”。所谓甾体，指的就是“类固醇激素类药物”，非甾体其实就是有类固醇激素相似的作用，但结构与其不相似的药物。非甾体抗炎药，至今已发现几十种，我们比较熟悉的主要有布洛芬、阿司匹林、萘普生、塞来昔布等。

人生病、受伤、痛经时身体会分泌很多前列腺素，导致疼痛、水肿、发烧，非甾体抗炎药刚好可以通过抑制前列腺素合成的关键酶，达到抑制前列腺素合成的目的，最终实现退热镇痛。这个关键酶主要分为两种，环加氧酶1（COX-1）和环加氧酶2（COX-2）。

两个酶可以简单区分为，COX-1是好酶，在胃壁组织中COX-1可以产生前列腺素，促进胃壁血流、分泌粘液及碳酸氢盐以中和胃酸，来保护胃黏膜不受损伤，维持胃功能。COX-2是坏酶，它可以促进人体炎症反应。

正常来说，我们单独抑制COX-2这个酶就好了。但是，药物的研究、开发、评估往往是多方面，有些药物难以避免会缺乏选择性。如果药物对两个酶都有作用，长期服用的话，是有可能减少胃粘液及碳酸氢盐的生成，使胃黏膜失去保护而受损，导致胃溃疡的不良反应的。

而布洛芬刚好就是一个选择性较低的药物，它对COX-1和COX-2都有抑制作用，那是不是就坐实了布洛芬会导致胃溃疡等胃肠道反应这个可怕的事实呢？并不是的，非甾体抗炎药有这些不良反应确实不假，但布洛芬表现得不太一样，在保证优异疗效的同时，不良反应比较低且十分可控。

二、非甾体抗炎药确实有一些不良反应，但布洛芬是其中不良反应相对较轻的一个

科研人员通过对过去数十年的数据进行分析，总结了下面这份表格。图上半部分代表药物对两个酶的选择性，越往两端选择性越好，布洛芬处于中间；图下半部分代表药物的胃肠道疾病风险和心血管疾病风险，由图可以看出，心血管风险低的，胃肠道风险就高，反之，亦然。

注：非甾体类抗炎药对COX的选择性及心血管、胃肠道风险[1]

布洛芬刚好处于中间两线交叉的地方，意味着它属于两个风险综合评估较低的药物。单独来看的话，布洛芬最常见的不良反应还是腹泻、恶心、呕吐，但那些很严重的不良反应，如胃炎、胃溃疡、消化道溃疡、胃出血、心衰等非常非常少见。

也就是说，布洛芬是既可以达到药效又不会产生严重不良反应的一款非甾体抗炎药。

再者，使用布洛芬的时长通常是退热不超过3天，镇痛不超过5天。超过这些天数症状还未缓解，并不是说药物不能用，而是有必要重新评估下病情。这也就避免了长期使用布洛芬的可能性，其导致严重不良反应可能性进一步降低，跟安慰剂的风险差不多。

三、使用布洛芬时确实有一些需要注意的因素，但总的来说是安全的

有的人可能担心自己经常偏头痛、痛经，时不时就要吃布洛芬，会不会出现胃肠道损伤的可能性更大？

其实这个概率也是很小的，一般来说，只要没有下面这些风险因素，也不必过于担心，可以放心使用：

1、正在使用其他药物，如阿司匹林、抗血小板药、抗凝药、激素类药、SSRI类抗抑郁药；

2、幽门螺杆菌感染或有其他严重疾病；

3、年龄≥65岁；

4、有消化性溃疡病史；

5、联合用了两种或两种以上非甾体抗炎药；

6、抽烟、喝酒。

注：增加使用非甾体抗炎药胃肠道风险的患者因素[1]

当然，遇到那种确实需要几种非甾体抗炎药联用的情况，也不是说完全不行。比如从上图最下方列表可以看到，布洛芬和塞来昔布的胃肠道相对风险（RR,relative risk）都在2以下，属于非甾体抗炎药类中最低的一档，如果联合应用这两个药，对于需要长期用药的人，比如说关节炎患者，会是一个不错的选择。

长期用布洛芬（超过3个月）导致溃疡的风险会增加，不过总体上并不太常见。成年人的世界再也不是选择，而要权衡利弊。如果真的要用这么久的药物，为了病情需要进行取舍也未尝不可。

总的来说，布洛芬还是很安全的，在正常用法用量下使用没有问题。如果自己身体本身有上面提到的风险因素存在，建议请专业的药师或医生评估指导使用。

另外，有趣的是，在撰写本文的过程中，笔者发现不少无端抨击布洛芬的人，往往有着自己的目的。他们或者是卖红糖的，推荐喝红糖水治痛经；或者是卖姜类产品，鼓吹姜的天然，推荐用姜产品治感冒或疼痛。

其实这些方法早已被证明是无效的，药物之所以为药物，离不开有效性和安全性，没效再安全也没必要用，更何况那些未经时间和临床检验的产品，希望大家以后碰到类似情况时擦亮眼睛，避免上当受骗。

参考资料：

[1]Varrassi G , Pergolizzi J V , Dowling P , et al. Ibuprofen Safety at the Golden Anniversary: Are all NSAIDs the Same? A Narrative Review[J]. Advances in Therapy, 2020, 37(1):61-82.

[2]Carlos Sostres, Carla J Gargallo, Angel Lanas. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage[J]. Arthritis Research & Therapy, 2013, 15(3 Supplement).

[3] Wade W. Benton, D. Michael Lindsay, Christopher M. Rubino, et al. Adverse Drug Reactions and Drug–Drug Interactions[J]. Pediatric Critical Care (Third Edition), 2006, 71(1):1678-1703.

[4]Bjarnason I , Scarpignato C , Holmgren E , et al. Mechanisms of Damage to the Gastrointestinal Tract From Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs[J]. Gastroenterology, 2017:S0016508517366660.

本文编辑：zoey

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