案例 | 后背发热好几个月，鼻塞流鼻涕

2020-11-16 12:11:13

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素材来源 | 羊爸爸辨证课案例

这个案例是羊爸爸辨证入门课程里面的一个案例讲解，最近有很多大人小朋友有外感的问题，有一些表证很多时候会持续很久都没解，就会出现一些长期的问题。

这个案例分析适合已经熟悉六纲辨证的同学们阅读，小白请先行一步。

老规矩来看十个问题：

主诉：小孩5岁，小孩的主要症状是咳嗽有痰，后背发热，主要想解决后背发热。

大便：这两个月都是两天一次，之前都偏干，粗，近一周偏软，颜色有时候..，有时褐色，臭，是一直很臭，昨天拉的是偏绿色软便便，臭，有未消化的食物，从添加辅食开始一直大便都有食物的残渣。

怕冷怕热：总是喊背热，难受得热，脚到冬天就凉，需要用热水泡才好，睡觉喜欢把胳膊放在外面，现在夜里室内温度大约10度。

小便：一天三次到四次，色清黄，气味轻。

饮食：食欲正常，早上清水贡面加荷包蛋，中午红薯白米饭，基本不吃什么菜，只吃一些豆腐制品，下午荠菜馅水饺，半碗大米粥。

睡眠：趴睡，侧睡，什么姿势都有。

出汗：天气冷不怎么出汗，疯玩的时候说：自己想出汗，夜里躺在床上手脚心会出汗，睡着了一小时内后背和头出汗。

喝水：白天不喝水，睡前主动要求喝水，喝温热的。

体感：天冷手心有时凉，有时候温，脚凉，一天至少要泡一回脚才能回暖。

其他：偶尔咳嗽有痰，偶尔有鼻涕，量少，偶尔鼻塞。

病史：从夏天就开始总说后背发热，以为孩子夏天怕热，没当回事，从九月份开始，每个月病两次，基本都是感冒咳嗽。

案例的妈妈也是自学中医的妈妈，自己分析是因为中焦运转不通畅造成的问题，自己辨证是太阴问题。

..字体是十个问题中比较重要的关键词，我们来看：后背发热这个关键词让我们捕捉到的信息是：这个病位在表，是一个表证，而且这个表证已经持续了3个多月了，一直没有得到解决。

我们知道人的身体是可以自己调节温度的，比如热的时候会通过出汗来降温，但是这个孩子他的温度调节的能力目前不起作用了。这个调节的功能在体表，影响体表的往往跟外界环境变化关系大，一般都是受了外邪之后容易出现这类情况。所以考虑可能是之前受寒没有处理好，遗留下来的问题。

背为阳，腹为阴，所以我们把这个证据列为一个太阳表证的证据。再看其他可以佐证的证据有：包括有【偶尔有鼻涕，量少，偶尔鼻塞】有表寒未解。

然后再看有没有里症？【脚凉，一天至少要泡一回脚才能回暖】考虑是里虚寒，【白天不喝水】【大便一直有食物残渣】脾胃运转能力不足，为里虚寒的问题。【晚上睡前要喝水】【晚上躺下时手脚出汗】可以考虑是有阳明。

但由于背热的问题已经持续了很久，并且是主要表现，所以重点的病机还是在太阳病。有童鞋辨证为太阳太阴，或者考虑太阳阳明，都不算错，但主要的还是太阳病。

通俗地来说，这个孩子的问题就是感冒一直没有治好，寒邪还在体表。

建议的是用葛根汤加减，葛根，麻黄，桂枝，生姜，白芍，灸甘草，大枣，加一点杏仁和石膏照顾阳明清热。

看反馈：

妈妈说：“药用了一天后，停了，后背出了一些细汗，偶尔有痰，后背还是有一些热。在幼儿园庆典活动，出了一身汗。“

后背出汗，这个方向是对的。

告知出汗后去麻黄和杏仁，再用两付。

之后反馈：

“后背有一些潮，孩子说在被窝里呆着很舒服，但后背还是有些热。“

在被窝里呆着舒服，方向是对的。

改方去掉葛根，用桂枝汤，加石膏和茯苓，吃两付。

之后反馈：“用药后孩子说背是舒服的热了，虽然还是偶尔有痰，基本上不鼻塞了，而且以前时不时的夜里磨牙，用药以来也没有了“

解表之后，里的问题也相应解决，中医是对身体整体的调理。

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