常见的前列腺癌治疗可能损害心肺功能，增加心血管死亡的风险

长期雄激素剥夺治疗（ADT）会损害心肺功能，增加前列腺癌患者心血管死亡的风险及心血管疾病的高风险。这一发现为癌症治疗成功后患者想要获得更长生命预期，需要为其提供心血管疾病监测的必要性。

约九分之一的男性在一生中会被诊断出患有前列腺癌，这是美国男性癌症死亡的第二大原因。此外，心血管疾病是有前列腺癌病史的男性的主要死因。

ADT加放射治疗是前列腺癌的一种标准的初级治疗方法，可替代外科手术，常用于转移性、复发性和局限性高危肿瘤患者。研究表明，与短期使用ADT相比，长期使用ADT对某些前列腺癌患者的癌症预后有改善。然而，ADT是否与心血管疾病死亡率增加有关仍存在争议。本研究探讨前列腺癌患者ADT暴露与心血管疾病死亡率和心肺功能（CRF）之间的关系，CRF是心血管疾病死亡率的独立预测因子。

这项研究的研究人员评估了来自一个单一中心、回顾性队列的616名患者，这些患者在前列腺癌诊断后平均4.8年接受了运动平板试验，以确定临床适应症。心血管风险评估由患者的人口统计学、运动平板试验的适应症（如胸痛）、病史和平板试验时的药物使用情况确定。前列腺癌治疗方案使用前后的患者的运动平板试验。研究人员还检查了ADT治疗，包括在跑步机测试之前使用的治疗和ADT暴露的持续时间。ADT暴露分为短期（小于或等于6个月）和长期（超过6个月）。CRF是根据患者在运动平板试验中达到的峰值跑步机速度和等级来计算的。

150例患者在他们的跑步机测试前接受了ADT，其中51名患者长期使用ADT。研究队列中有504名患者有两个及以上的心血管危险因素，如糖尿病和高血压。92.2%长期接触ADT的患者有两个及以上的心血管危险因素。

与未接受ADT治疗的患者相比，有ADT暴露的患者的CRF降低率显著增高（48.7%对32.6%）。长期的ADT暴露与CRF的降低显著相关。长期ADT暴露与心血管死亡率的校正风险增加了近4倍。

这项研究强调，前列腺癌和高基线心血管风险的患者在长期接受ADT治疗时，CRF和心血管死亡率的风险增加，虽然延长ADT在前列腺癌的治疗中确实起到了一定的作用，但这些发现强调了在ADT暴露期间和之后考虑心血管监测/风险修正的必要性。

这项研究增加了现有的临床知识基础的价值，但是随着肿瘤治疗策略的发展，进一步关注不同ADT暴露时间的心血管并发症是至关重要的。

通过提高对导致ADT相关心脏毒性的患者和治疗相关因素的了解，肿瘤学和心脏病提供者可以合作，以最佳方式使用治疗改进和心血管风险缓解策略。

研究的局限性包括患者队列的高基线心血管风险，反映了选择偏差；相对较小的样本量可能限制了在短期ADT使用与降低CRF或心血管死亡率之间寻找显著独立关联的能力。

来源： American College of Cardiolog

 《血管与腔内血管外科杂志》

2020.11.18