【11·19 世界胰腺癌日】面对“癌中之王”，并非“束手无策”

徐近主任指出，目前来看，虽然这几年胰腺癌诊断的手段尚无“革命性进展”，但民众健康意识的增强，正在让越来越多的胰腺癌患者能够被早发现。

1.及时识别胰腺癌的“伪装”

随着科普宣传的深入人心，胰腺癌的防治信息逐渐被大家了解、接受。特别是一些容易被误导的胰腺癌“伪症状”，比如反复出现中上腹饱胀感，常被当做胃肠道消化不良；新发的血糖异常升高，往往只会想到糖尿病；突发眼睛“变黄”，会认为是肝炎导致的黄疸；长期腰酸背痛，认为是腰肌劳损等骨科疾病……通过形式多样的科普宣传，一些市民就会在出现这些症状时，在排查其他疾病的同时，也想到“要不要查查胰腺”。

徐近主任曾接诊过一位中年男性患者，就是在短视频上“刷”到胰腺癌宣传视频，感到自己确实有这方面的不适症状，而主动来医院检查，结果发现了早期胰腺癌。

2.重视体检与早癌筛查

近年来，随着体检的普及和早癌筛查意识的加强，不少肿瘤早期病人能够被及时察觉。徐近主任建议，从筛查肿瘤的角度而言，40岁以上人群应每年体检一次，检查项目包括B超、CT等影像学检查及血液肿瘤标志物筛查。如果是有肿瘤家族史，尤其是胰腺癌家族史的人群，胰腺癌相关基因突变的人群，有胰腺炎、胆道疾病病史的人群，以及有胰腺相关不适症状，肿瘤标志物增高的人群，还要重点关注胰腺并坚持随访复查。

徐近主任指出，近年来，随着肺部低剂量螺旋CT检查的普及，让肺结节和早期肺癌的发现率明显提高，但胰腺癌的筛查目前还没有那么普及，这主要是与胰腺的位置特殊有关。

腹部B超是胰腺癌普查的方法，操作简便，但是由于B超视野容易受胃、肠道内气体影响，而胰腺“躲”在胃肠道器官后面，常常“看不清”。有些检查报告上会直接注明“胰体、胰尾显示不清”。这个时候如果不去进一步检查，就可能掩盖掉一部分胰腺癌患者的病情。

腹部CT尤其是胰腺薄层CT扫描，是目前胰腺癌常用的检查手段。诊断胰腺癌常常需要做增强CT，否则无法判断肿块的密度改变以及对周围血管侵犯和淋巴结转移的情况，但增强CT价格比普通CT要贵；另一方面，检查需要注射造影剂，不适合对造影剂过敏的人群，也是一些“没有症状”的人不愿意做的原因。

PET-CT适合于经济条件允许的人群作为肿瘤筛查手段。其价格较高，同样也需要注射造影剂，而且其中含有核素。所以徐近主任建议，对于肿瘤标志物增高，又找不到原因的人群，可查查PET-CT，但不推荐作为常规检查项目。

超声内镜是一种可在胃或十二指肠内以最近距离对胰腺进行扫描的方法，是诊断胰腺癌较敏感的方法。并且其优势还在于，能通过超声内镜引导下进行细针穿刺活检，从而获取病理组织，进行胰腺癌的病理诊断，但缺点是有创检查。

除了影像学检查，肿瘤标志物也是早期发现胰腺癌的一种辅助手段。目前，已知与胰腺癌相关的肿瘤标志物主要有CA199、CEA（癌胚抗原）、CA125、CA242等。肿瘤标志物检查方便，尽管其数值增高不一定就“判刑”，但是作为一种具备参考价值的诊断手段，能够让人们对胰腺健康有更多关注。有时，这些肿瘤标志物异常增高的人群，经检查还戴不上胰腺癌的“帽子”，但通过坚持随访，也有助于早期发现肿瘤的“苗头”，及时掐灭。

除了早期发现的概率有所提高，近年来胰腺癌的治疗手段也有所进步。徐近主任强调，面对胰腺癌，提倡精准治疗、个体化治疗，多学科综合诊治是治疗的基础。

在胰腺癌的常用治疗手段中，手术目前仍是根治胰腺癌的唯一手段。在外科领域，胰腺癌的手术技术已近“巅峰”。对于符合手术指征的胰腺癌病人，手术后生存期大多能超过2~3年。手术后根据患者个体情况，可选择化疗等辅助治疗。一些无法切除的胰腺癌，可先进行新辅助治疗，部分患者有望争取到手术机会。对于体力状态好的患者，目前常采用联合化疗，主要有吉西他滨联合白蛋白纳米粒紫杉醇和FOLFIRINOX（亚叶酸、氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂联合）方案，有效率可分别达46%和47%。胰腺癌的靶向、免疫治疗，虽然不如乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等效果好，但也已能看到“黎明前的一缕曙光”，相信随着研究进展，能让更多患者获益。

徐近主任指出，对新发现的胰腺癌，根据外科可切除性可分为四种情况：可切除（血管无侵犯）、临界可切除（与血管临近，可能无法保证R0切除）、局部进展期（多不可切除）、已发生转移。对于可切除胰腺癌，大部分情况下都要及时进行根治手术。术后可根据病理和患者情况选择是否需要采用放疗、化疗等辅助治疗。对于临界可切除的胰腺癌，目前指南建议先进行新辅助治疗，再考虑手术。对于局部进展期的胰腺癌，可以先进行化疗，化疗效果好的患者，此阶段胰腺癌“不可切除”的标签也是可以摘掉的。目前临床上约15%的局部进展期胰腺癌患者，化疗后达到了手术的条件，甚至手术后效果很好。到了肿瘤转移期，过去都是不建议手术的，但目前有发现，单纯肝转移，特别是一些寡转移（肝转移个数小于等于3个）的患者，经化疗后病灶稳定且肿瘤标志物降低，及时切除后患者生存期平均可延长1年左右。因此，晚期胰腺癌并非全都不适宜手术，任何能够提高患者的生存期和生存质量的治疗，都是有意义的。

当然，徐近主任指出，肿瘤“能切除”与“预后好”并不能直接划等号。肿瘤本身有其生物学特点，而且因人而异。所以我们在临床上就会发生“手术很成功，肿瘤被完全切除了，但有些病人很快还是肿瘤进展了”的遗憾。比如，徐近主任单位目前已经发现，“三阳性”患者，即CA199大于1000、CEA阳性和CA125阳性，即使肿瘤可以手术切除，在半年内复发转移的概率可达90%，所以对于这部分患者，不可盲目手术。现主张先进行新辅助化疗，观察肿瘤标志物变化，然后再根据情况安排手术。

总体而言，他呼吁大家别“畏惧”胰腺癌，甚至认为“没救了”就直接放弃。尽管胰腺癌的预后还“跑不过”大部分恶性肿瘤，但现在也并非束手无策，通过有针对性的个体化治疗，患者是能够从中获益的，千万不要直接放弃。