血糖长期控制不住?维胰联合,让控糖不再难!| 早安血糖案例

idiabetes idiabetes

点上方蓝字idiabetes关注我们,

然后点右上角“…”菜单,选择“设为星标

编者按



对于病程长且血糖控制不佳的2型糖尿病患者来说,如果血糖显著升高,为了保护胰岛功能,住院进行胰岛素皮下泵强化降糖很重要,而及时加用口服药有助于缩短胰岛素皮下泵使用时间。如何选择合适的口服降糖药?这个案例或许能够带来一些启示。本期2020早安血糖FPG临床诊疗技能提升项目的案例由浙江医院内分泌科张敬红医师提供,点评专家为山东大学齐鲁医院内分泌科任建民教授。


张敬红

任建民


案例分享

扫一扫

查看案例幻灯


张医师首先分享了其于今年3~4月在浙江医院60例门诊2型糖尿病患者中进行的空腹血糖(FPG)管理现状问卷调查情况。结果发现,不到一半(45%)的患者检测了FPG,不达标者(FPG>7.0 mmol/L)达81%。在本次调查的2型糖尿病患者中,DPP-4抑制剂单用或联合二甲双胍是针对FPG有效控制使用率较高的方案,应用比例达30%。本次分享的案例中,患者FPG明显升高,我们来看看应用维格列汀之后效果如何?




病史及基本情况


患者女,56岁,因“发现血糖升高9年,血糖波动2个月”就诊。患者既往有高血脂、高血压病史,两个弟弟均有糖尿病。


检查:血压123/75 mm Hg,体重68 kg,BMI 26.6 kg/m2。HbA1c 12.5%,FPG 18.3 mmol/L,餐后2小时血糖22.9 mmol/L。尿白蛋白/肌酐比值正常,尿糖+。C肽释放试验:空腹582 pmol/L,餐后878 pmol/L。血脂:甘油三酯2.18 mmol/L,总胆固醇7.03 mmol/L,LDL-C 5.01 mmol/L。血尿常规、肝肾功能正常。心电图、眼底检查、肌电图、颈部及心脏超声正常。腹部超声示下肢动脉粥样硬化斑块形成。




临床诊断


初步诊断为2型糖尿病、高血压、高血脂。




治疗方案


该患者HbA1c、空腹及餐后血糖均明显升高,在指导患者低盐、低脂、糖尿病饮食以及运动治疗的基础上,予以胰岛素皮下泵进行强化胰岛素治疗以尽快解除高糖毒性,并加用口服降糖药二甲双胍1 g bid联合维格列汀50 mg bid治疗,待血糖明显下降之后,停用胰岛素泵,改用诺和灵30早18u晚14u皮下注射治疗,口服降糖药治疗方案不变(表1)。经过治疗,患者血糖得到明显有效控制(表2)。


表1. 患者降糖药物治疗情况


表2. 患者血糖监测情况


张医师总结,该患者糖尿病病程长,既往未监测血糖,长期口服药治疗,血糖控制不佳。住院期间胰岛素皮下泵强化降糖,能够保护胰岛功能,及时加用口服药有助于缩短胰岛素皮下泵使用时间。两针方案加用早晚服用口服药,服药频率一致,增加依从性,且无不良反应。因此,维格列汀联合胰岛素治疗,能够减少胰岛素总剂量,缩短胰岛素强化治疗时间。



专家点评



任建民  山东大学齐鲁医院


患者老年女性,既往高血脂、高血压病史,BMI 26.6 kg/m2提示超重,发现血糖升高9年,血糖波动2个月。辅助检查中,HbA1c 12.5%,提示近3个月血糖控制平均水平约19~20 mmol/L,空腹及餐后血糖控制水平均较高。C肽释放试验评估胰岛功能,空腹582 pmol/L,餐后878 pmol/L,C肽峰值未达到基础值5~10倍,提示胰岛分泌胰岛素功能下降。血脂检查提示存在血脂异常情况。颈部、心脏及腹部超声检查发现,下肢动脉粥样硬化斑块形成。结合患者病史、症状体征及辅助检查,2型糖尿病、高血压、高脂血症诊断明确。高血压的诊断需要根据患者最高血压值进行分级并评估风险大小。


在治疗方面,根据患者情况,先通过胰岛素泵给予基础+餐时胰岛素强效降糖,缓解高糖毒性,给胰岛修复功能的时间;待血糖下降后,给予预混胰岛素、二甲双胍联合维格列汀降糖,适当降低预混胰岛素剂量可减少低血糖等不良反应发生风险,二甲双胍降空腹及夜间血糖,维格列汀改善血糖的同时修复胰腺功能,三种药物联合又可兼顾远期心肾获益。需要注意的是,患者超重,建议其改变不良生活习惯,低盐、低脂、糖尿病饮食,适度运动,控制体重。


治疗中需要密切关注患者是否出现低血糖等不良反应。随访时可重点关注患者血糖达标情况,有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变等并发症。患者血脂异常、肝肾功正常,可给予他汀类药物降血脂,减少心肾疾病风险。




往期精选


单用二甲双胍血糖控制不佳?早期联合,早期获益 | 早安血糖案例

空腹血糖难控制?试试这种降糖药 | 早安血糖案例

长病程超重T2DM患者,先后应用多种降糖药仍难控糖,怎么办?| 早安血糖案例

空腹血糖正常化的意义是什么?这个案例告诉您 | 早安血糖案例

长期血糖控制不佳,二维联合,快速降糖 | 早安血糖案例

老年肥胖T2DM患者平稳控糖难?二维联合来帮忙 | 早安血糖案例

单药治疗空腹血糖仍高怎么办?这种单片复方制剂值得一试 | 早安血糖案例

新诊断T2DM患者血糖高难控制?这种早联合方案高效又简便!| 早安血糖病例

单用胰岛素血糖波动大?联合这种口服药,平稳有效控糖 | 早安血糖案例

空腹、餐后血糖都没控制好?维胰联合,让您一次摆脱烦恼 | 早安血糖案例

年轻糖尿病酮症患者,胰岛素强化治疗联合口服降糖药平稳控糖 | 早安血糖案例






最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了,快快加入吧!扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码(微信号:guojtnb),回复“国际糖尿病读者”,ta会尽快拉您入群滴!


(来源:《国际糖尿病》编辑部)




版权声明


版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际糖尿病》”


MCC号EU620111564有效期2021-11-17,资料过期,视同作废。

点分享

点点赞

点在看

idiabetes
idiabetes微信号:idiabetes扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 我女儿在拿走320万血汗钱后失去了联系 父母叹息:抚养和浪费一个孩子有多容易?

    前几天,小编看到了一个微博上的热门帖子,这个女生的做法简直让小编的三观碎了一地。▼都已经上了大学了,还以一种委屈的口吻巴巴的向父母

  2. NO.2 有很多关于厨房调料的谣言:低钠盐降低血压 醋降低血糖 胡椒减肥……这是对还是错?~看完就知道了~

    盐、酱油、醋……都是厨房中常见的调味品,不仅是要入口的东西,还使用频繁,关于它们的传言自然也不会少——“加碘盐要少吃,否则会有甲状

  3. NO.3 年中第一名 一汽解放的考卷|卡车之友网

    点击上方蓝色字体,关注我们卡车之友网原创 www.ecv360.com微信公众号:ecv360作者:熊悦星垂平野阔,月涌大江流。转瞬之间,2020年已过一半。同台对

  4. NO.4 晨会0715 | 2020年中期报告预览:业绩如期回暖

    >>>重点推荐<<<秦培景|中信证券A股策略首席分析师S1010512050004策略|2020年中报预览:业绩如期转暖由于创业板不再强制披露业绩预告,截至7月14日晚

  5. NO.5 和男朋友的一集 HBO的新剧有点疯狂!

    提到HBO,不得不提的一个特点就是大尺度,不过HBO的大尺度一般都不只是走肾,还经常走心,尤其是女性向的剧作,更是唯美得一塌糊涂。5月底,

  6. NO.6 华春莹的连续11投 赵的超长反击!在南海问题上 中国的“外交使团”火力十足

    当地时间7月13日,美国国务院发表涉南海声明,国务卿蓬佩奥肆意歪曲事实与国际法,无理指责中方在南海的主张“不合法”,还渲染南海地区紧张

  7. NO.7 年轻人最喜欢的八大厨房用具 你在坑里买了哪一个?

    美食是件让人感受快乐的事从疫情开始到现在的半年时间,大家的状态恐怕都是:# 减少外出,避免扎堆;# 在家做饭,上班便当,尽量减少点外卖;

  8. NO.8 工伤15例 解决工伤的各种疑难杂症!

    案例一、张成兵诉上海市松江区人力资源和社会保障局工伤认定行政案(《最高人民法院公报》2016年第1期)【裁判摘要】用工单位违反法律、法规规

  9. NO.9 不要这样放床 风水不好

    好几年前就有人留言问我床是否不能南北朝向放置,因为他们当地民间说法是南北放风水不好,但是她有个小房间只能把床南北朝向,她就很纠结。

  10. NO.10 一篇能看穿人们内心的文章!

    无论你历经了多少磨难,生命中总会有束光,足以穿透黑暗;点击上方蓝字“经典语录”关注,每天为你提供大量经典美文,完全免费,请放心关注

  11. NO.11 68%的折扣进入商店!几千年前 唐朝的菜肴 人均60元就可以吃饱撑的!

    <文内有福利>为了回馈新老客户盛唐·醉长安更是准备了超值福利快快准备接收吧!▼ 福利来袭0102将本文飞至票圈进店消费,出示截图即可获得价值

  12. NO.12 完全油炸!它不仅在一天内增加了10倍 而且一次疯狂签约就赚了20万元 还没有开始!刚才 超级游戏新的一周已经到来 29股是罕见的!有很多肉票 不要错过他们!

    中国基金报 江右打新高潮来了!本周(7月13日-7月19日),已有29只新股安排发行,其中更有2只中一签或能赚10万的大肉签。近期新股赚钱爆表,不停

  13. NO.13 如何在咖啡馆里得到羊毛?

    自带杯子打咖啡没有广告软文的公众号以下是没事干研究院的最新研究成果请放心食用

  14. NO.14 杨幂终于不再藏胸了!这个身材穿旗袍很性感!

    点击上方蓝字关注「服装搭配技巧师」ID:fuzhuangdapei99找到右上角点击

  15. NO.15 官方公告七 钟汉良 16岁的关系太令人印象深刻了!

    你敢信?最近钟汉良突然发文官宣:有幸相逢。并艾特了谭松韵。吐槽最多的应该是两人的年龄差,加上谭松韵又是娃娃脸,有种父女恋既视感!他

  16. NO.16 注意!辽宁省2020年夏季白癜风康复夏令营征集活动正在进行报名.

    据近几年调查显示白癜风患者人群呈年轻化趋势青少年人群约占白癜风发病年龄段的百分之三十以上正成为白癜风新发病人群的“主力军” 造成孩子

Copyright 2020 悠悠网,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!