20 岁年轻小伙右侧「白肺」，来院第二天突然死亡！

感谢站友 @侃唯瑟克SEI 提供的优质病例。

最近遇到一个比较让人感到惋惜的病例，20 岁的一个小伙，比较胖，300 斤以上。来的时候端坐呼吸，大汗淋漓，做肺部 CT，右侧是个大白肺。这个病人在隔日凌晨 12 点多突然心脏骤停，距离住院也就刚刚过去 24 小时，住院过程十分短暂，事后我们也进行了全面充分的死亡病例讨论，现在把这份病历发出来供大家讨论。

患者男，20 岁。

简要病史：

患者青年男性，急性发病。主因：间断咳嗽、咳痰 25 天，咳血伴呼吸困难 6 小时，加重 3 小时入院。

现病史：缘于 25 天前因感冒后出现间断咳嗽，咳白色粘痰，发热，最高体温 38.5 ℃，无寒战，在当地门诊给予肌注药物治疗（具体用药不详），症状无明显好转，于 2020 年 10 月 17 日就诊于市医院行血常规：白细胞 30.7*10^9 / L，血红蛋白 51g / L，CRP：219.86ng / L。在市医院查新冠肺炎核酸检测呈阴性，隔离观察约 7 天后离院。患者后仍间断咳嗽、咳痰，无明显发热，继续在门诊给予输液治疗（具体用药不详），症状有所好转。于 2020 年 11 月 1 日就诊于市医院查血常规：白细胞 18.6*10^9 / L，血红蛋白 62 g / L，未住院治疗。继续门诊输液治疗。于 6 小时前进食后间断出现咯血，痰中带血，呼吸困难，无明显胸痛，未特殊治疗，于 3 小时前突发喘憋，呼吸困难伴大汗，四肢无力，家属为求治疗，拨打 120 由外院医护人员送入我院。

既往体健。

体格检查：

T 38.0℃，P 152 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 111 / 77 mmHg；体质肥胖，神志清，精神差，喘憋貌，表情紧张，端坐体位，查体尚合作。头颅无畸形，面色苍白，双侧睑结膜苍白，双侧瞳孔正大左：右为 3.0 mm：3.0 mm，对光反射灵敏，口唇紫绀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，以右肺为主，心律齐，心率 152 次/分，未闻及明显血管及瓣膜杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音尚可。脊柱及四肢无畸形，四肢活动尚可，四肢肌力及肌张力可，双下肢无浮肿。病理反射未引出。

辅助检查：

肺部 CT：① 双侧肺野多发感染性病变伴右肺部分膨胀不全；② 右侧胸腔积液；③ 脂肪肝。

心电图：窦性心动过速。

血常规：白细胞 11.98*10^9 /L，中性粒细胞比率 63.3 %，红细胞 4.39*10^12L，血红蛋白 70 g/L，血小板 674*10 ^/L。

C 反应蛋白：126.34 mg/L。

降钙素原：1.5ug/L。

心梗三项、BNP：未见明显异常。

凝血六项：凝血酶原时间 22 秒，国际标准化比率 1.96，纤维蛋白原 5.12g/L，抗凝血酶III 52.8%，D -二聚体 4.01mg/L，凝血酶原活动度 32.9。

急诊生化：胆碱酯酶 3320u/L，乳酸 8.8mmol/L。

血气分析：乳酸6.2mmol/L，PH 7.38，PO2 38.2mmHg，PCO2 29.4mmHg，BE -7mmol/L。

临床诊断：

1. I 型呼吸衰竭 2. 重症肺炎 3. 肺不张 4. 胸腔积液 5. 乳酸酸中毒 6. 重度贫血 7.脂肪肝

治疗经过：

收住 ICU 后，高流量吸氧，暂禁食，半卧位；进一步完善心脏彩超、胸部彩超、痰培养、血培养等检查；给予莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，布地奈德、乙酰半胱氨酸化痰，二羟丙茶碱平喘，巴曲亭止血等对症支持治疗。

该病人 9 号下午 5 点入院，当时无发热，我们夜班接班后发现发热 38 ℃，收住隔离病房待新冠病毒核酸回报，在此过程中家属一直在为是否住院的事商量，通过上面的现病史可以看出，此病人 20 多天的病程，几乎就没住过院，也是一步一步进展到的大白肺的。

核酸结果我记得应该是一个多小时就回报了是阴性，但等到家属商量好收住院已经是晚上 10 点半了。

患者的血氧饱和度纯靠高流量吸氧维持，大概能有 93、94。一旦不吸了就是 60、70 的样子。可以看到肺功能已经很差了。第二天是 10 号，下夜班，下午走的时候还没事。

到晚上十二点，也就是 11 号的 0 点 10 分，患者突然出现呼吸心跳骤停，CPR、气管插管、呼吸机、呼吸心跳兴奋剂都用上了，最终还是没有救回来。

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文内图片来源：丁香园站友提供

题图来源：站酷海洛

致谢山东大学齐鲁医院王晓婷主治医师审核