早读 | 超实用！临床常用升压药物大盘点

临床中除了人人都要会用的降压药，在急救时还需要用到升压药，以免因低血压导致器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。今天我们来盘点下临床中常用的5种升压药物。

在文章开始前首先记住的一个原则：所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前一定要纠正低血容量！

另外，记住一句话：永远要记得禁忌症永远比适应症更重要！

1. 机制：直接兴奋α受体，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似，较去甲肾上腺素作用弱但较持久，静脉注射1-2分钟即可起效，持续约20分钟。

• 能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压

• 也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的输出量增加。

• 无中枢神经兴奋作用对心率影响小，较少引起心律失常；

• 由于其升压作用可靠，维持时间较长，对肾脏血管的收缩作用较弱，但仍能减少肾脏血流量，较少引起尿量减少反应。

• 连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。
  

2. 禁忌症：尚不明确

3. 适应证：各种休克及手术引起的低血压。

（1）防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；

（2）由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；

（3）也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

结合药理作用，间羟胺目前主要是用于预防和治疗麻醉过程中出现的低血压；对于失血性休克、过敏性休克、术中低血压、神经源性休克、心源性休克和脓毒性休克，间羟胺一般不作为首选药物，但可以作为辅助药物或二线用药。

4. 不良反应：

（1）升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常；

（2）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；

（3）静脉注射时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；

5. 注意事项：间羟胺在临床应用中应注意以下几点：

（1）甲状腺功能亢进、高血压、器质性心脏病、糖尿病患者和疟疾病史者慎用；

（2）因最大作用不能立即出现，有蓄积作用，用药后需观察10分钟以上再根据血压调整剂量，以免贸然增量致使血压上升过高；

（3）短期内连续使用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱，长期使用骤然停药时可能发生低血压，停药前应逐渐减量（连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳）。

6..用药方法：

• 肌肉注射，10~20mg/次；

• 静脉滴注15~100mg 加入5%葡萄糖或生理盐水250-500mL 缓慢静点，并根据血压调整速度。成人极量一次100mg（每分钟0.3～0.4mg）。

注意：由于积累效应须观察血压10分钟后决定是否重复给药；连续用药可能引起耐药。

1. 机制：本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。

• 通过α受体激动(＞0.4ug/kg/min)，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加;

• 通过β受体的激动（＜0.4ug/kg），使心肌收缩加强，心排出量增加。

2. 禁忌症：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。

3.适应症：

（1）用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。

（2）本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持；

（3）嗜铬细胞瘤切除术后低血压；

（4）心跳骤停后血压维持。

4. 不良反应：本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐減后尿量减少，组织供血不足。

5. 注意事项：缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。

6. 用法：用5％葡萄糖注射液稀释后静滴。

成人常用量:

• 开始以8-12ug/min速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平;

• 维持量2-4ug/min。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。

1. 机制：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。

• 小剂量时(0.5-2ug/kg/min)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；

• 中等剂量(2-10ug/kg/min)，能直接激动β1受体，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、舒张压有轻度升高，外周总阻力常无改变；

• 大剂量时(大于10ug/kg/min)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增加。
  

2. 禁忌症：嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

3. 适应症：

（1）适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的体克综合征；

（2）补充血容量后体克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的体克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

4. 不良反应

常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感心跳缓慢头痛、恶心呕吐者少见。

5. 注意事项：

（1）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量減少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

（2）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

（3）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

6. 用药方法：

（1）常用剂量为一次20mg 稀释后缓慢注射；起始速度为20ug/kg/min，加入5%的葡萄糖250mL 缓慢静点。

（2）泵入：多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）×3，加溶媒至50mL，然后以多少mL/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2~20mL/h，相当于2-20μg/kg/min。需注意的是＜2ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。

注意事项：过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失；嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

成人常用量

• 静脉注射，开始时每分钟按体重1-5ug/kg，10分钟内以每分钟1-4ug/kg速度递增，以达到最大疗效；

• 顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5-2ug/kg逐渐递增。多数病人按1-3ug/kg/分钟给予即可生效；

• 如危重病例，先按5ug/kg/分钟滴注，然后以5-10ug/kg/分钟递增至20-50ug/kg/分钟以达到满意效应。或本品20mg加入5％葡萄糖注射液200-300ml中静滴，开始时按75-100ug/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。

1. 药理作用

• 主要作用于β1受体,能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加；

• 对β2及α受体作用相对较小，可降低外周血管阻力(后负荷減少)，但收缩压和脉压一般保持不変，或仅因心排血量增力而有所增加。能降低心室充盈压，促进房室结传导；

• 心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。

2. 适应症

（1）用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗；

（2）常用于去甲肾上腺素补充治疗，可用于心肌梗死并发心力衰竭。

3. 不良反应

可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等；

如出现收缩压增加多数增高10-20mmHg，心率增快(多数在原来基础上每分钟增加5-10次者，与剂量有关，应减量或暂停用药。

4. 用法用量

成人常用量将多巴酚丁胺加于5％葡萄糖液中稀释后，2.5-10ug/kg/min给予，在每分钟15ug/kg以下的剂量时，心室和外周血管阻力基本无变化，一般持续用药不超过3天，最多不超过1周。

1. 药理作用：

强效β1受体，中度β2及α受体作用

• 低剂量：β1受体占主导，导致心肌收缩力增加，β2与α受体对于外周血管作用相互抵消；

• 较高剂量：α受体占主导同时激动β1受体，导致心肌收缩力增增加，收缩压增加；激动支气管平滑肌β2受体，导致支气管舒张。

2. 禁忌症：

（1）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病；

（2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血；

（3）每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等；

（4）抗过敏体克时，须补充血容量。

3. 适应症

（1）主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难；

（2）可迅速缓解药物等引起的过敏性休克(首选)；

（3）各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

4. 用法用量

常用量:

皮下注射，0.25mg-1mg/次；

极量皮下注射，1mg/次

（1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5-1mg/次。

（2）抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停以0.25-0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射)，同时进行心脏按压、人工呼吸纠正酸中毒。

（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。