诊断错了！男子摔倒后骨折，术后却暴毙！尸检结果让所有医生懵了……

来源：“听李医生说”微信公众号

作者：李鸿政

67岁老王，退休后一直在家弄孙为乐，虽然有高血压病史，但身体仍硬朗得很。

但意外总是不期而遇。

小孙子跑得快，眼看要跑到大路边了，老王急忙冲上前准备阻止，没想到脚底踩滑，“砰”一声重重摔在地上。

其他人见此，知道出事了，赶紧过来帮忙。

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老王皱着眉头，表情痛苦，爬不起来，躺在地上，指着自己的右大腿，从牙缝里挤出俩字：断了。

急忙打了120，送到医院一查：右大腿股骨颈骨折！

老王痛得冷汗直冒，嗷嗷叫。儿子、媳妇赶来了，也手足无措，问医生该怎么办。

骨科医生过来看了片子，又看了下老王，直截了当地说：“必须手术，可以采取闭合复位内固定术， 简单地说，就是用螺钉把断了的骨头重新订上。如果顺利的话，很快就可以下地走路。”

“做不做手术？”骨科医生问老王的儿子小王。

小王匆匆赶到，汗流浃背，不知道是害怕还是紧张的，嘴唇都有轻微哆嗦，说：“听医生的，您说怎么处理就怎么处理。”

于是收入院，住入骨科病房。

考虑到老王既往有高血压病史，又有吸烟（戒烟半年），手术前完善了床边胸片、心脏彩超检查，结果都还行，没大问题。

术前告知，骨科医生跟小王说，手术一般问题不大，但必须要知道，任何手术都是有风险的，手术可能会有出血、感染等并发症，术后因为需要卧床几天，可能会有肺炎、肺栓塞等并发症.....

小王连忙点头，说不管有什么并发症，手术是必须做的，是么？

骨科医生点点头，说：“肯定是手术效果好。”

“我明白了，我签字。”小王说。

手术

一切准备妥当，病人被推入手术室。

小王夫妇在手术室外来回踱步，紧张的不行。

还好，手术很顺利。

手术后医生给老王用了镇痛泵，老王疼痛显著减轻，脸部表情也不再扭曲了，放松了，过关了，小王终于舒了口气。

“爸，辛苦你了。”小王眼角有泪，满心愧疚。毕竟老父亲是为了照顾自己孩子才出事的。但男儿有泪不轻弹，他试图忍住泪水，但无奈眼泪还是在眼睛打转。

老王乐呵呵笑了：“是祸躲不过，大难不死必有后福。”

早上管床医生查房，告知老王，明天就可以尝试活动肢体了，如果顺利，不用几天就可以尝试下地。

老王一个劲地感谢医生，说：“能不能下地还是次要的，关键是现在没那么痛了，之前真的痛得要命，骨头断了那种疼痛真的是锥心啊。”

医生解释说：“手术一来接合了断骨，二来减轻了疼痛，您这个年纪，估计恢复会比较快的，不用担心。”

医生查完房后就回办公室开医嘱写病历。没过10分钟，小王冲进办公室，神色慌张，让医生赶紧去看看他爸，他现在情况很不好。

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术后突发意外

管床孙医生也被吓到了，内心咯噔了一下：该不会出事了吧？也顾不及问清楚情况，撒腿就往病房跑。

孙医生赶到病房时，已经有2个护士在安排老王吸氧。

老王躺床上，气喘吁吁，大汗淋漓，脸色发绀，神情异常惊恐！

这是典型的缺氧表现！

“真出事了！”孙医生爆了一句粗口。大脑飞速运转，思考着各种可能性，手脚没空下来，连忙让护士把抢救车推过来，吩咐规培生赶紧打电话让主任回来主持抢救。

小王当场就哭了，哽咽着不停问孙医生到底怎么回事。

孙医生让护士给病人患面罩吸氧，上心电监护，同时紧急请ICU会诊。

“有没有吃东西，有没呛到！”孙医生大声问小王。

小王这才想到要把情况告知孙医生，说：“刚刚一直陪着我爸聊天的，聊着聊着突然他情况就不对劲了，感觉有点胸闷、呼吸困难，神情变得凝重，很快口唇就变得发绀，我们没有吃东西。”小王声音在颤抖，断断续续把情况描述了出来。

没有吃东西，不是误吸窒息。孙医生迅速排除了这点。

这时候护士已经给老王接上了心电监护，心率140次/分，呼吸35次/分，血压190/110mmHg，血氧饱和度仅有89%。

孙医生迅速给老王听了双肺，该不会是气胸吧，病人年纪大，之前又有吸烟，说不定会有肺气肿（其实没有的，胸片没看到），如果是这样，那就很有可能发生自发性气胸，一侧肺脏破了，是可能出现目前这样的情况的。

但是，没有。病人双肺呼吸音基本是对称的，满肺都是哮鸣音！不是气胸。

“病人有没有哮喘病史？”孙医生回过头大声问小王，语气很急。其实这些术前都问过了，老王除了有高血压，其他疾病基本没有，没有哮喘。

也不是哮喘。

电石火光，病情进展迅速。不是窒息，不是气胸，不是哮喘。那么骨科手术后的病人，最凶险的，最让人担心的并发症就是：

肺栓塞！

孙医生一想到这个并发症，顿时头都大了，内心也开始发慌。骨科手术后卧床的病人，有可能当时骨头断裂处有脂肪，脂肪现在入血，随着血液循环进入肺动脉，一旦堵住肺动脉，患者就无法进行有效的氧合，会表现为急剧缺氧。

也有可能是卧床后下肢不怎么活动，形成了深静脉血栓，这些血栓一旦脱落，也会流到肺动脉导致栓塞。

不管怎么情况，只要造成肺栓塞，患者就真的是九死一生了！

肺栓塞？

孙医生越想越怕，不由自主打了个冷战。

病人突然大叫一声，眼球上翻，晕死过去。呼吸还是很急促。

“赶紧叫麻醉科过来气管插管，病人心跳就要停了。”孙医生大声吼，对着旁边的护士吼。

话刚落音，心电监护看到患者的心率逐渐下降了。

从150次/分降至130次，120次，100次，90次......

“赶紧准备肾上腺素针。”孙医生跟旁边一个护士说，心跳就要停了。

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这一切发生的太快，从孙医生进入病房开始算起，不到2分钟时间。所有人都傻眼了，孙医生作为管床医生，也没见过多少次这样的大场面，内心也没底。

这时候上级医生闻讯匆匆赶到。低声问孙医生：“请了麻醉科和ICU（的医生）了没有？”

“都请了，估计快到了。”孙医生喘了一口气回复上级医生。

“考虑什么原因？”上级医生问。

“可能是肺栓塞，TMD。”孙医生紧紧盯着心电监护。如果真的是肺动脉被大的血栓或者脂肪栓堵住了，那真的是如来佛在场都没有用了。

人体所有血液，最终都要进入右心室→肺动脉→肺泡→氧气交换→左心室→体循环，如果肺动脉被死死堵住了，不用2分钟，病人就会心跳停止。最有效的方法就是开胸，把这个该死的血栓抽走。

但一切抢救措施，都需要时间。

而留给老王的时间已经没有了。

留给孙医生，上级医生的时间也没有了。

患者的心率降至了70次/分，患者的呼吸开始微弱了。孙医生也开始绝望了，示意护士推一支肾上腺素。不知道什么时候，小王已经被护士请到病房外了。病房内抢救，家属最好不要在现场。

关键时刻，麻醉科医生、ICU医生齐齐到场，简单了解情况后，迅速准备气管插管。

还没插上管，病人心跳降至0次/分了，一个护士小声说了句。患者脸色死灰死灰的，了无生气。

一切似乎大势已去。

但几个医生肯定不会就这么善罢甘休。麻醉科医生迅速插了气管插管，ICU医生结果呼吸球囊，立马为患者通气。

孙医生也立即开始给患者胸外按压。

所有人都期待着，期待能把患者从死亡边缘拉回来。

ICU医生接过抢救指挥权，示意护士再继续推注肾上腺素。几个医生轮流胸外按压。

上级医生站在旁边，沉默不语，眉头紧皱。

一切发生地太快了！

抢救持续了接近一个小时，患者依然没有生命体征。心电监护仍是一条直线。孙医生期间跟小王沟通了几次，说情况危重，可能是肺栓塞，太凶险，估计预后很差，要做好心理准备，可能扛不过去了。

小王听到后，哽咽了起来，没说话。他媳妇这时候也赶到了，哭得稀里哗啦。

终于，上级医生摆摆手，示意停止抢救，宣布死亡吧。

在这之前，他已经知会了科主任，还上报给了医务部。外科术后病人死掉了，这是一件非常严重的事情，搞不好会身败名裂。

虽然难受，但还是要接受现实。

孙医生最终还是把噩耗跟家属告知了。

小王瘫在凳子上，哀伤，惶恐了几秒钟，然后疯了似的冲入病房。

孙医生汗流浃背，手脚发抖，去了趟洗手间，不知道什么时候眼睛也红了。

事后，医院迅速组织了专家死亡病例讨论，结果认为肺栓塞的可能性最大，这类手术后病人本来就算是高危群体，根据患者突然发生呼吸困难、缺氧、迅速昏迷、心跳停止的表现，患者极有可能是大面积肺栓塞，肺动脉主干栓塞，但由于发病迅速，没办法完善胸部CTA检查，所以没有办法确诊。

如果要明确死亡原因，只有尸体解剖。

诊断错了！不是肺栓塞

小王对父亲的死去心有不甘，对医院多少有不满。自己的父亲是不是肺栓塞死掉的，会不会有别的原因，有没有是跟手术有关，或者是不是药物引起的，都不知道。

同意尸体解剖！要求尸体解剖！让父亲死也要瞑目，不能不明不白。

那段时间，骨科气氛比较压抑，虽然大家不说，但都知道可能要惹上长期官司了。

终于，尸体解剖结果出来了。

孙医生知道尸体解剖结果那一刻，整个人蒙了，上级医生也蒙了。患者的肺动脉里面没有发现血栓，没有肺栓塞。

反而是冠状动脉有血栓形成、堵住，而且，最要命的是，患者的心脏破裂了！！

心脏破裂了！并且引起严重的心包积血、填塞！

患者是冠心病、急性心肌梗死引起的心脏破裂！这是很少见的情况。可以说极为罕见的情况。

患者死于心脏破裂、心包填塞，而不是肺栓塞！

其实专家讨论时大家也提到了心脏破裂可能，但是因为患者既往没有冠心病病史，身体素质也还行，术后发生心肌梗死的可能性不大，所以也就是提过一下而已。大家的关注点还是在肺栓塞，毕竟肺栓塞的可能性太高了。但现在的结果是心肌梗死、心脏破裂、心包填塞！

这就尴尬了。因为肺栓塞的治疗方向是抗凝、溶栓，而如果是心脏破裂、心包填塞，可能是需要心包穿刺、解除压迫的。两者的治疗方法是完全不一样的。

但他们有一个共同点：死得快。

不管是大面积肺栓塞，还是心脏破裂、心包填塞，都会瞬间让患者失去生命。尤其是后者，心脏都破裂了，任何抢救都是无济于事的。即便诊断明确，心包穿刺也不是所有人都做得了的。即便做了心包穿刺，心脏还是破裂的，还是有心肌梗死。

但不管怎么狡辩，孙医生他们在事发当时的诊断就是错误的了，患者不是肺栓塞。

小王还是讲道理的，他也亲眼见到了医生们的努力抢救。即便是及时诊断是心脏破裂、心包填塞，医生也回天乏术，他已经请教过别的医生了，大家都这么跟他说。

所以，他决定不起诉医院，不起诉医生。

他要做的，是把父亲的骨灰带回乡下。

跟母亲葬在一起。

写于文末：