某些抗抑郁药可能会增加PTSD患者中风的风险

根据一项研究，某些类型的抗抑郁药可能比其他类型的抗抑郁药更好，因为它们具有较低的中风风险。

这项研究分析110万美国退伍军人的数据。这是有史以来对年轻人创伤后应激障碍（PTSD）和抗抑郁药相关中风风险的最大调查。

过去的研究表明，患有PTSD年轻人到中年可能更容易患上严重中风或短暂性脑缺血发作。尽管中风通常被认为是老年人的疾病，但对于45岁以下的成年人来说，几乎一半的中风都是出血性的，这种情况发生在虚弱的血管破裂并出血到大脑中。

不幸的是，年轻人的中风病例正在上升，中风的传统危险因素，如高血压，但也必须检查其他未被充分认识的因素是否会对年轻人产生独特的影响。

这项研究调查了中青年退伍军人的数据。然后，研究人员将注意力集中在有PTSD患者和服用两种药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的受试者中的中风风险。

结果显示，服用SSRIs药物使出血性中风的风险增加45%。中风风险与使用SNRIs药物或那些诊断为创伤后应激障碍的患者之间没有显示出强烈的关联性。

这些结果表明，使用SSRIs可能是年轻人发生出血性中风的一个潜在危险因素。有创伤史的人可能更容易从事不健康的生活方式行为，比如吸烟，或者有其他中风的传统危险因素，比如肥胖。即使考虑到这些危险因素和到医疗机构就诊的频率，使用SSRIs仍然是年轻人出血性中风的主要预测因素。

尽管这项研究无法回答为什么SSRIs可能会增加中风风险，可能的原因可能是这种药物可以降低血小板的凝结能力，降低血小板计数，并且与胃出血有关。血小板是血液中特殊的盘状细胞，参与血栓的形成，在心脏病、中风和外周血管疾病中起着重要作用。

卫生保健提供者可能会考虑在有其他出血危险因素的年轻患者中开其他种类的抗抑郁药，如SNRIs，或其他治疗方法，如认知行为疗法，这些（认知-行为）疗法为PTSD、其他心理健康状况和中风行为危险因素的综合治疗提供了很好但相对未被充分利用的工具。

总体而言，临床医生应该采取个性化、量身定制的方法，与年轻患者讨论和管理中风的个体风险。这项研究为一个重要问题增加了一个新的认识层次。它的发现提供了一些额外的线索，说明创伤后应激障碍对心血管终点的明显影响是否和何时可能由药物驱动。

这项研究是有限的，因为它是观察性的，没有证明SSRIs与中风之间的因果关系。因为药物通常是在心理困扰最严重的时候提供的，研究结果可能表明，严重的心理困扰是主要的驱动因素，或者药物本身是导致这种痛苦的原因。

来源：American diabetes Association

 《血管与腔内血管外科杂志》

2020.12.22