干货！郁琦教授解读绝经激素治疗的安全性（附视频）

绝经后的女性会出现各种各样更年期症状。如早期：潮热、出汗（经典的更年期症状）、全身肌肉关节疼痛（中国人主要表现的更年期症状）；中期：泌尿生殖道萎缩症状等；远期：骨质疏松、心脑血管疾病及老年认知能力下降。引起上述问题的根源：绝经后雌激素的缺乏。

因此，从理论上讲补充雌激素是一个合理的治疗方案。从临床的应用效果来看，补充雌激素后更年期症状可以得到有效的缓解；骨质疏松和骨折的预防已得到循证医学证据证实明确有效；心血管疾病的预防则需要在绝经早期开始使用，因为当心血管系统已经出现问题，如：动脉粥样硬化或附壁血栓形成，再用任何方法预防都是没有用的了。因此，绝经激素治疗是为了预防疾病而不是治疗疾病。治疗作用仅体现在对于更年期的症状方面，而所有的老年慢性代谢性疾病，起到的是预防的作用，而不是治疗。

从目前来看，已经得到充分的循证医学证据证实绝经激素治疗的有效性，如：骨质疏松的预防、更年期症状的缓解。

绝经激素治疗是否安全

绝经激素治疗疗效是肯定的，但是目前仍存在的疑问，主要是安全性的问题，包括：1、血栓的形成；2、子宫内膜癌；3、乳腺癌；还有一些非专业性的担忧—发胖。绝经激素治疗引起发胖是一个伪命题，绝经后的发胖最大的原因是雌激素的缺乏，造成的肌少症和体脂的重新分布，主要分布在躯干部位。这完全可以通过观察绝经后女性的体型改变便可有非常明显的体会，进入更年期更容易发胖。

血栓形成：绝经早期尽早使用，可以很大程度规避了血栓形成的风险。

雌激素与绝大多数的癌症没有关系，所谓雌激素依赖性的恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌和乳腺癌。

子宫内膜癌：各国指南中明确指出，有子宫者应用雌激素同时必须补充孕激素，孕激素对子宫内膜起到保护作用。所以，子宫内膜癌的问题已经基本得到了解决，目前对于不同孕激素的最适剂量的探讨也已经比较成熟。

乳腺癌：以往的观点认为雌激素可以刺激乳腺，导致乳腺癌风险增加。但近期大量的随机双盲对照研究得出来一个普遍的共识-单用雌激素乳腺癌的风险很小，乳腺癌风险主要与孕激素有关；临床应用的孕激素的种类有合成的、天然的及近似天然的。那么从目前的临床研究得出一个比较共同的结论：天然的黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不增加乳腺癌风险；屈螺酮对于乳腺也可能具备比较高的安全性；其他合成的孕激素会增加乳腺癌风险。

绝经激素治疗期间，需要每年定期体检，体检的目的是发现有没有新的不适合使用绝经激素治疗的禁忌证，发现有禁忌证的人，便应停止使用绝经激素治疗，这更加充分保证绝经激素治疗的安全性。

根据患者的具体治疗情况，制定个体化方案前，首先要有以下两个认知：1、绝经激素治疗并不是什么问题都可以解决的，我们对于每个绝经后女性首先要有健康生活方式的指导，所有医疗措施必须在良好生活方式的基础上才能起作用；2、目前绝经激素治疗方案中众多的药物之间的区别是非常小的；但是用和不用之间的区别、绝经早期开始使用和不在早期开始用的区别这是非常大的。

但是药物之间毕竟还是有些区别：1、口服雌激素：没有不适合使用绝经激素治疗的基础疾病，身体健康，症状以潮热出汗为主，绝经一年以上，可采用连续联合方案；2、替勃龙有改善精神症状和性欲减退的优势；3、经皮的雌激素更适合于患有血栓形成风险的基础疾病、胆囊结石及轻度肝功能异常者；4、孕激素中的黄体酮、地屈孕酮及屈螺酮可用于轻度血脂异常等有代谢方面问题。

总之，绝经激素治疗有效性问题得到了肯定，安全性问题也基本得到了解决，我们不必要特别纠结药物之间的微小区别，没有禁忌证，有适应证的更年期妇女，能在绝经后尽早用上，就是对今后的生活质量有很大的益处。绝经激素治疗的作用，除了缓解更年期症状，解决眼下的潮热出汗和脾气不好的问题外，更多的体现在预防60-65岁之后可能出现的如骨质疏松等慢性代谢性疾病上，而这个年龄段是生活质量急剧下降的时候，用和不用的人，在此时就可以看出在身体上和心理上的巨大差别。