捷足先登，岂止于快丨“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛东北区决赛顺利举行

2021-01-01 00:19:19

12月22日晚，“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛东北区决赛顺利举行。

本次大赛由北部战区总医院刁玉刚教授担任主持，特别邀请东北地区麻醉大咖：中国医科大学附属第一医院马虹教授，北部战区总医院张铁铮教授，中国医科大学附属盛京医院赵平教授，哈尔滨医科大学附属第二医院李文志教授，哈尔滨医科大学附属第四医院戚思华教授，黑龙江省医院吴军教授，吉林大学第二医院潘振祥教授，吉林大学中日联谊医院李龙云教授，吉林大学第一医院宋雪松教授担任比赛评委，宜昌人福药业有限责任公司市场部部长陈燚先生莅临比赛开幕式并致辞。

捷足先登岂止于快 · 主持人

刁玉刚教授：为了加强学科建设、促进临床医生合理用药、增进青年医生之间的学术交流、促进有价值的临床病例方案分享，宜昌人福药业特别举办了2020年“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛。经过辽宁、吉林、黑龙江三省的预选赛，共有9名选手脱颖而出，参与此次东北赛区决赛，让我们期待选手今晚的精彩表现。

代表致辞

马虹教授：首先我谨代表辽宁省麻醉同道向吉林、黑龙江两省的麻醉专家及选手表示问候。感谢宜昌人福药业举办本次“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛，为青年医生搭建学习、交流..，希望各位参赛选手能够取得好成绩。

潘振祥教授：非常荣幸能够参与此次病例大赛，借此机会也向东北三省的各位评委、参赛选手以及线上同道表示问候。本次病例比赛不仅可以培养青年医生的综合能力，使青年医生茁壮成长，同时也加强了东北三省麻醉学科的学术交流。

戚思华教授：在疫情期间，我们青年医生仍然没有懈怠，对于比赛的参与度高，朝气蓬勃。感谢宜昌人福药业举办本次“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛，预祝本次大赛取得圆满成功。

陈燚先生：首先我谨代表宜昌人福药业，热烈欢迎各位专家、选手、观众参与此次病例比赛。在2020年疫情期间，湖北省成为了国人关注的焦点，作为中国最大的..品定点研发生产企业，宜昌人福药业一直致力于..品的研发与创新，上半年成功上市了两大重磅新品——国内首仿、视同通过一致性评价的盐酸阿芬太尼和1.1类新药苯磺酸瑞马唑仑。最后，预祝本次大赛取得圆满成功，各位选手取得优异成绩。

病例比赛

1号选手　李东星

病例题目：一例EMR手术展开的胃肠镜麻醉

病例小结

手术室外麻醉与镇痛镇静用药秉承安全、舒适、经济、快速的原则。阿芬太尼镇痛效果好、起效快、代谢快、作用时间短，无痛敏反应、呼吸抑制发生率低；适用于门诊、小儿等短小手术；术后恶心、呕吐较少，还能抑制呛咳；手术结束后、清醒迅速彻底、镇痛效果满意、头晕程度明显减轻、可减少丙泊酚的用量。

张铁铮教授提问：择期手术、门诊手术的术前评估是否有差别？各有哪些侧重点？

李东星：个人认为外科医师应提前一天告知麻醉科医师门诊手术的特殊病例，麻醉科医师随后进行术前访视，评估心功能。

捷足先登岂止于快

点评　赵　平教授

高龄合并多种疾病的患者行胃肠镜手术麻醉对青年麻醉科医师而言是一个挑战，该病例资料基本完整。实际上高龄患者的手术麻醉应当追求平稳，病例的术前评估缺乏除心功能以外的评估，并且术前给予0.5mg阿托品欠考虑。

2号选手　韩宏雨

病例题目：一例胃癌病人的围术期管理

病例小结

此例高龄患者选择全身麻醉+连续硬膜外阻滞的麻醉方案，并且按照各..物的药代学及药效学特点确定给药顺序及剂量，麻醉诱导过程平稳；术中完善血流动力学监测，实现精准用药管理；术后采取氢吗啡酮+患者自控静脉镇痛（PCIA）方式，镇痛效果好，患者术后恢复迅速。

张铁铮教授提问：除了利于术后镇痛之外，患者选择全麻复合硬膜外的麻醉方式还有哪些优势？该患者根据每搏量变异度（SVV）行目标导向液体治疗进行容量管理是否合适？

韩宏雨：患者呼吸功能较差，全麻复合硬膜外的麻醉方式对术后呼吸功能的恢复更有利；该患者轻度肥胖、活动耐量较差，并且合并高血压、糖尿病等多种疾病，行目标导向液体治疗可能更有益。

吴军教授提问：全麻复合硬膜外患者术中应该怎样调整麻醉用药？术中脑电双频指数（BIS）监测结果如何？

韩宏雨：全麻维持用药为舒芬太尼、瑞芬太尼、右美托咪定，当按照实际体重给药时，患者的脑电双频指数（BIS）较低，麻醉程度过深，之后调整药量后，患者收缩压维持在120~140mmHg之间。

3号选手　侯　霖

病例题目：巨大胸腔孤立性纤维瘤病例分享

病例小结

患者胸部肿瘤体积巨大，麻醉管理的难点之一为气道管理。术前应当评估插管难度，在舒适体位下进行麻醉诱导，纤支镜定位插入双腔管；根据术中氧合情况调整呼吸参数；术后更换单腔管，送回麻醉恢复室（PACU）行呼吸机支持，减少术后复张性肺水肿的发生。

马虹教授提问：假如患者是纵膈肿瘤，上述麻醉方式是否可行？选择保留自主呼吸气管插管还是进行常规诱导？

侯霖：由于肌松药给药后可能造成纵膈压迫气道及大血管，因此纵膈肿瘤患者优先考虑清醒插管，术中如果出现肿瘤压迫，应当与外科医生及时沟通，调整体位后再继续进行手术。此外，可以给予呼气末正压（PEEP）防止肺萎陷。

捷足先登岂止于快

点评　戚思华教授

这是一例复杂且凶险的病例，但是肿瘤手术操作过程中患者出现的循环变化、麻醉处理等等精彩之处并没有完全展现出来。

4号选手　隋海静

病例题目：蛛网膜下隙阻滞后显著心动过缓一例

病例小结

患者蛛网膜下腔阻滞后血压平稳，但出现了心动过缓，阻滞平面达到T₈水平，其生理学原因可能为副交感神经占主导的自主神经失衡和心血管反射，从而引起了交感阻滞、前负荷不足、血管迷走性晕厥。

李龙云教授提问：针对病例中的突发情况，我们今后能够采取哪些预防的措施？

隋海静：对于此类患者的麻醉方式可以首选全麻，其次应当备好阿托品以及血管活性药物，加强围术期监测。

捷足先登岂止于快

点评　赵　平教授

病例报告中关于心动过缓的原因分析、文献复习十分完整，该罕见病例对我们的临床工作也有警示意义。

5号选手　夏洪莲

病例题目：一例强直性脊柱炎患者的麻醉处理

病例小结

强直性脊柱炎患者需背部垫高方能平卧，麻醉科医师在可视喉镜辅助下经口对舌根部、会厌进行表麻，在纤支镜辅助下进行气管插管，顺利置入加强气管导管；插管后行快诱导麻醉，俯卧位下进行成功进行手术；在完全清醒、肌力恢复后顺利拔管，患者无呛咳。

捷足先登岂止于快

点评　张铁铮教授

作为一例强直性脊柱炎的麻醉处理，该病例的代表性还不足，并且关键的处理环节缺乏故事性，希望能够得到完善。

捷足先登岂止于快

点评　潘振祥教授

该病例整体的管理流程非常清晰，处理得当。但是由于插管时可能出现困难插管、困难通气的情况，建议在插管前建立静脉通路，进行动脉穿刺置管测压。

6号选手　卜宇楠

病例题目：臻于至善，精准出击——老年肥胖患者ERCP手术麻醉病例分享

病例小结

老年肥胖患者经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术应进行个体化评估，制定个体化麻醉预案。闭环靶控用药更有利于实现精准化麻醉管理，瑞芬太尼初始血浆靶浓度为1.0ng/ml，丙泊酚初始靶浓度为4μg/ml，直至BIS<75，之后打开闭环靶控输注，靶控泵根据BIS值自动调整丙泊酚用量。

戚思华教授提问：肥胖患者大多合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），此类患者的麻醉处理有何特殊？

卜宇楠：术前需重点关注气道评估，若肥胖患者合并OSAS可以直接选择气管插管全麻。

宋雪松教授提问：术中出现的脉搏血氧饱和度（SpO₂）下降发生在何时？

卜宇楠：患者一过性的SpO₂下降发生在麻醉诱导后、手术开始前，诱导前患者成功放置了鼻咽通气道。

7号选手　郭丽丽

病例题目：精细化麻醉管理应用于胸腔镜手术一例

病例小结

这是一例冠心病患者的胸科手术，围术期心血管意外发生的风险大。术中采取LidcoRapid进行连续血流动力学监测，采取多模式镇痛管理管理，主要包括超声引导下T₄、T₇两点胸椎旁阻滞；术后PCIA镇痛方案为氢吗啡酮10mg配置为100ml溶液，持续泵注1ml/h，单次给药1.2ml/次。

李龙云教授提问：该冠心病患者应当给予哪些血管活性药物？

郭丽丽：患者的左室射血分数为40%，但是日常生活自理，活动耐量尚可，当出现血压波动时，监测发现每搏量（SV）并未改变，因此给予了小剂量的麻黄碱。术前准备了肾上腺素与去甲肾上腺素等血管活性药物。

捷足先登岂止于快

点评　吴军教授

这个病例非常充分地体现了精准麻醉的理念，建议术中小剂量泵注去甲肾上腺素，减少术中循环波动。

8号选手　张梦荻

病例题目：解开束缚的铠甲——心包剥脱术的麻醉管理

病例小结

根据心包拨开的顺序，在剥开流出道时，心脏舒张功能改善，中心静脉压（CVP）下降，不能过量补液，可以给予强心药物；在剥开流入道时，回心血量回升，CVP上升，应当给予强心、利尿、体位调节三管齐下的处理措施。

马虹教授提问：在心包剥脱术麻醉的循环管理中，哪些监测指标更为重要？

张梦荻：CVP监测非常重要，既可以用于指导麻醉科医师进行液体管理，也可以帮助外科医生了解剥离操作的效果。

马虹教授：此类患者的每搏量依靠心率代偿，因此，监测心率、保持心率在一定水平具有非常重要的意义。

捷足先登岂止于快

点评　潘振祥教授

麻醉科医生术前应当掌握患者疾病的病理生理改变，术前制定个体化麻醉方案。该病例整个麻醉环节都十分完善，值得年轻医生学习。

9号选手　吴　越

病例题目：小结石也有大脾气

病例小结

一位患者在全麻下行左侧输尿管软镜碎石术后转入PACU后，出现了血压下降、心率增快、体温升高，经鉴别诊断后，麻醉科医师排除了心源性休克、失血性休克、过敏性休克以及关注也综合征等诊断，考虑患者发生了尿源性脓毒血症。

宋雪松教授提问：今后我们在术前访视此类患者时应当注意什么？

吴越：术前我们要高度关注患者的泌尿系统感染情况，术中需警惕尿源性脓毒血症的发生。

捷足先登岂止于快

点评　吴　军教授

该病例详细介绍了碎石手术患者严重并发症的诊断及治疗处理，这也提醒青年医生在简单手术中不能疏忽大意。

公布成绩

捷足先登岂止于快

一等奖＆最佳人气奖

卜宇楠

北部战区总医院

捷足先登岂止于快

二等奖

隋海静

哈尔滨医科大学附属第二医院

郭丽丽

中国医科大学附属第一医院

捷足先登岂止于快

优胜奖

张梦荻

哈尔滨医科大学附属第四医院

侯　霖

吉林大学第一医院

吴　越

大连医科大学附属第一医院

韩宏雨

吉林大学第二医院

夏洪莲

牡丹江医学院附属红旗医院

李东星

延边大学附属医院

大会总结

李文志教授：青年麻醉医师的病例演讲水准越来越高，但是今晚大部分选手对于药物剂量单位等措辞还不够严谨。希望晋级选手能够注意这一点，并且今后不断提高演讲水平，体现病例的故事性。

李龙云教授：东北赛区选手的病例展示了不同术种麻醉的特点，百花齐放，但是演讲能力还需要提高。

马虹教授：东北赛区选手后生可畏，病例选择十分典型，PPT制作简洁明了，视频穿插巧妙，真实反应了东北三省青年麻醉医师的扎实基本功和学术水平，预祝晋级选手在全国比赛中取得优异成绩。

“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛东北区决赛圆满结束，卜宇楠将代表东北区参加“人福杯”青年麻醉医师病例讨论大赛总决赛，尽请期待！

（本..与vision麻醉眼界同步发布）

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