恶性室性早搏
阵发性室性心动过速
连续三次以上成串出现的室性早搏
QRS 波群增宽超过 0. 12s
心室率 多在150~200次 / 分, 心律规则
窦性P波与QRS波无关,呈房室分离
电轴左偏
V1 导联 QRS 波呈R、Rr’、Rs 型
1)中止发作
① 药物治疗首选利多卡因,50-10 mg稀释后缓慢静推,无效时可重复使用,起效后以 1-4mg/ 分静滴维持。
② 也可选用心律平 75mg或胺碘酮 150mg稀释后缓慢静推,并静脉点滴维持。
③ 存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律,复律能量以 30 焦耳为佳。
④ 同时应积极治疗基础心脏病。
⑤ 适当补充血钾。
⑥ 药物治疗不能中止室性心动过速发作者可选用电击治疗。
2)预防发作
① 可静脉点滴利多卡因,稳定至少 24 小时后改口服慢心律 450mg-80 0mg/d
② 或心律平 450-80 0mg/d或胺碘酮 20 0-60 0mg/d。
③ 治疗原发病
④ 长期补充血钾有助于预防室性心动过速的发作。
扭转型室性心动过速
呈反复短阵发作,虽时间不长但易晕厥 ;
发作时心电图出现一系列增宽、多变的 QRS 波群,频率为每分钟 160 ~ 280 次, R-R间期不齐,QRS 方向常突然转至相反方向,沿基线扭转 ;
发作期多有 Q-T 间期延长 ;
发作前室性早搏常为频发性、多源性,常有 R ON T 现象;
可自行终止,也可恶化为心室颤动。
心室扑动和颤动
首选非同步直流电复律
有复律作用的药物:胺碘酮、溴苄铵
也可选用利多卡因等
室颤时应按CPR程序进行
完全性房室传导阻滞
I 型为传导时间进行性延长直到一个冲动未下传,Ⅱ度Ⅰ型又称文氏型, P-R间期逐次延长,最后心室搏动脱落,周而复始。
病态窦房结综合征
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