有关新冠疫苗接种，心血管医患必须知道的 4 件事！

2020 年新型冠状病毒感染（COVID-19）已经成为医学界和全世界人民面临的巨大挑战。存在老年、慢性病（包括心脑血管病）等危险因素的人群中，新型冠状病毒的发病率和死亡率较高。

在一项纳入 30000 例新冠病毒感染患者的系统回顾和荟萃分析中，与无心血管疾病史的患者相比，既往患有心血管疾病的患者发生严重新冠病毒感染的风险高达 4.97 倍，即死亡率、ICU 住院率、急性呼吸窘迫综合征或需要机械通气的比例显著升高²。

01. 新冠病毒疫苗的有效率如何？

以 2020 年 12 月 31 日..联防联控机制发布在我国获批附条件上市的国药集团中国生物新冠病毒灭活疫苗为例：

在接种人数超过 6 万人、接种人群涵盖 125 个国籍的 Ⅲ 期临床试验中，结果显示接种该疫苗具有良好的安全性，按计划接受两针疫苗者的中和抗体阳转率为 99.52%，疫苗针对新冠病毒感染的有效率为 79.34%，数据结果达到 WHO 和国家药监局的相关标准。

值得一提的是，这一新冠病毒灭活疫苗的保护效力针对的是参与试验的整体人群，心血管疾病患者的具体获益尚未公之于世，还需要在人群大规模接种后持续监测相关数据，以评估其持久保护效力。

02. 心血管病患者能否接种新冠病毒疫苗？

根据 2021 年 1 月 7 日中国疾病预防控制中心提供的新冠病毒疫苗接种指导信息：现阶段我国针对新冠病毒疫苗接种的重点人群主要包括生鲜市场、公共交通、医疗疾控、口岸检疫、从事进口冷链、船舶引航、航空空勤、赴中高风险地区学习或工作等高风险人群³。

不难理解的是，在这些高危人群中也有心血管病患者。随着更多的新冠病毒疫苗获批上市和疫苗产量的逐步提升，将会有更多的心血管病患者面临是否需要接种疫苗的问题。

目前新冠病毒灭活疫苗（Vero 细胞）药品说明书中列明的禁忌与慎用情形整理如下⁴ˉ⁵：

由此可见，对于冠状动脉粥样硬化或冠心病等慢性、稳定期心血管病的患者，可在临床医生指导下接种疫苗；

而对于急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死）、急性心力衰竭、急性心肌炎或心肌病的患者或者其他严重心血管疾病的患者，不宜接种新冠病毒疫苗。

03. 接种新冠病毒疫苗可能出现哪些不良反应？

疑似预防接种异常反应按发生原因可分为疫苗不良反应、疫苗质量事故、接种事故、偶合反应、心因性反应 5 种类型。

疫苗不良反应指因疫苗本身特性引起的、与预防接种目的无关的反应，该反应与受种者的个体差异有关³。与其他疫苗相似，新冠病毒灭活疫苗也难以避免地可能出现一些不良反应。

以下不良反应列表整理自中国生物新型冠状病毒灭活疫苗的药品说明书，但应注意不同疫苗类型的不良反应有所差异，比如科兴疫苗的局部变色、肿胀、瘙痒等局部不良反应较少见，但两者均未出现与疫苗相关的严重不良反应⁴ˉ⁵。

此外，值得一提的是，随着接种工作的推行，这些不良反应的记录可能会不断更新。

对于接种疫苗的心血管病患者而言，某些不良反应的风险是否增加、疫苗是否会引起心血管特异性的不良反应等问题仍需进一步的研究数据支持。

04. 如何处理接种新冠病毒疫苗后的严重过敏反应？

目前，接种新冠病毒疫苗后的患者通常需要留观 30 分钟，其主要原因在于疫苗接种相关的急性过敏反应（尤其是严重过敏反应）、晕厥等不良反应一般是在接种后半小时内发生³。

严重过敏反应的症状主要包括：

• 心血管：头晕、晕厥、心动过速、低血压；

• 呼吸：喘鸣、气促、喘息、咳嗽；

• 胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；

• 皮肤粘膜：泛发性荨麻疹、皮肤瘙痒，眼睑、唇部、面部、咽咙水肿。

在新冠病毒疫苗接种场所内，严重过敏反应的紧急处理措施包括⁶：

① 快速评估气道、呼吸、循环和精神状态。

② 拨打急救电话（EMS）。

③ 将患者置于仰卧位，抬高双足（上呼吸道梗阻或呕吐患者除外）。

④ 立即注射 1:1000 肾上腺素（1 mg/mL）。

针对成人严重过敏反应的一线治疗方案：大腿中外侧肌肉注射 0.3 mg，最大剂量为每次 0.5 mg，每 5～15 分钟重复一次，视情况可缩短给药间隔以控制症状。

⑤ 吸氧，开放静脉通道，监测生命体征和氧饱和度。

⑥ 给予抗组胺药和支气管扩张剂

抗组胺药（如 H₁ 或 H₂ 受体阻滞剂，包括苯海拉明、法莫替丁等）和支气管扩张剂（沙丁胺醇）本身对治疗气道梗阻或低血压无效，但这类药物有助于缓解荨麻疹、瘙痒或呼吸窘迫症状，因此疫苗接种场所也应备有这类药物。

但应注意的是，抗组胺药和支气管扩张剂仅在注射肾上腺素后使用。

策划：ly

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图：站酷海洛