谈谈火郁发之

1.张仲景对发汗疏散之意的发挥

“火郁发之”其源可追溯至《素问·六元正纪大论篇》，曰 “帝曰: 善，郁之甚者，治之奈何?岐伯曰: 木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”。及至后世对火郁治法各有发挥。

张仲景首推汗泄，其麻黄、桂枝运用灵活多变。若为风邪外袭客于肌表，兼夹寒邪壅塞腠理，则卫阳无得出入，阳气怫郁于内变生高热，采用麻黄开宣腠理、通透毛窍、宣畅气机，热自可从汗而解，此即表邪致郁火者，邪去则热亦消。

若郁火于内兼见外邪，如风寒外束肌表困遏，内热郁结症见烦躁，此即寒包火之势，则可用大青龙汤治之，以麻黄、桂枝辛温发汗，石膏辛凉除烦，火得清泄，郁得汗解。

2.金元四大家对 “火郁发之”的理论创新

刘完素认为，表里诸热证皆可归于阳气怫郁，治疗应当 “随其浅深，察其微甚，视其所宜而治之”，并提出热郁由表及里动态过程中的治疗方法，即外感初起怫热郁结，治以辛凉、甘寒之品，如石膏、滑石、葱白、豆豉之类开散郁结; 若兼内热者，可表里双解，使风壅得散、结滞得开、气血得宣、郁热得消; 若表证解而里热仍郁，汗出而未见热退，则可利用下法导泄内郁之热，可根据火热程度选择清热解毒之剂。

张从正为汗法再添新意，创立砭石出血法治疗血热壅盛于上诸症，提出 “出血与发汗，实同而名异”，与张仲景太阳伤寒 “自衄作解”之意类同。

李杲提出非独上焦火郁可发之，中焦脾胃之变亦可施用。如 《脾胃论》中清胃散治疗胃经实热所致牙龈肿痛，方中升麻为 “火郁发之”点睛之笔，潜移默化之中透散火热于无形。

朱震亨融汇旁通各家，认为 “诸火并自内作”，可根据火热性质选择具体治法，“轻者可降，重者则从其性而升之”，尤当注意 “凡火盛者，不可骤用凉药，必兼温散”，此乃 “火郁发之”旨要之体现，且其治疗火郁之证，既宗李杲升阳散火之法，亦重调气与兼清久郁。

3.明清及之后医家对 “火郁发之”的贯通应用

时至明清，温病盛行，医家认为，温病本质在于郁热，而卫、气、营、血皆如是。温邪初袭卫分致卫阳不布而发热，可采用辛凉宣透之法，如银翘散、桑菊饮之类; 传入气分，初郁者可用栀子豉汤宣泄郁热，若热灼胸膈，则用凉膈散透发郁热，宣畅气机; 及至营分，则当 “透热转气”; 入血分，则需凉血散血兼备，散血之意在于散血中伏热，血活郁除，气机畅达，热邪方能外透，如犀角地黄汤中用牡丹皮、赤芍等。

民国医家俞根初、张锡纯等受 “火郁发之”理论启发，分别创制了清解散、凉解散、寒解散以及新加白虎汤等。

国医大师路志正更是提出 “火郁发之”七法，包括发表散火法、升阳散火法、疏郁散火法、清热散火法、通闭散火法、温化散火法、补益散火法等，这些理论的具体应用及治法的提出都使 “火郁发之”理论在发展的过程中逐步充实。

2.升散乃 “火郁发之”代表方药运用机要

“火郁发之”代表方剂之一为清代医家杨栗山所制升降散。杨栗山对温病的治疗着眼于 “郁”，并以升降散为主方化裁 15 首治疗温病的代表方剂，而升降散则为论治 “温病郁热内伏”的诸方之总。

方中大黄清热泻火，使里热从下趋而外解;“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，并辟一切怫郁之邪气”;僵蚕配伍蝉蜕，共升阳中之清阳，从上透散郁热;姜黄行气活血调畅气机，利于热邪从四周外达，配合大黄则共降阴中之浊阴。

四药合用，升降皆具，内外通和，使内郁之火分消走散，其 “名曰升降，亦双解之别名也”，强调了升降散的配伍顺应内郁火热“上炎下传”之势，向上向外升宣透散，向下向内降泄郁火，以达除郁散热、通和内外、畅达气血之目的。

李杲之升阳散火汤是治疗内伤发热的经典方，主治 “男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手”，是对“火郁发之”理论的临床运用阐释。

方中以风药为主，皆为味薄气轻上行之品，升举阳气，使三焦畅达，火邪皆可从其而散。

其中柴胡、升麻苦平，行少阳、阳明二经不得伸展之阳气，使郁遏之阳气得以舒展;葛根亦散中焦阳明之火，防风、羌活则散太阳之火，独活发散少阴之火，配合辛甘温之品补其中而升其阳，接续升药之作用; 人参味甘，补益中州之气;甘草可泻脾之郁火; 

芍药酸柔，散脾中郁火，且散收兼备，不致损伤阴气。全方补散共施，诸经郁火得解，脾胃阳气得升则元气自旺，阴火自潜。

“火郁发之”所用清热之品为常，其升散之药的运用则需另加探讨。诸方多善运用羌活、防风、升麻、葛根等升散之品，顺应阳气“以动为常，以行为用，喜散发而恶内郁”之特性，轻清扬之，因势导之。

羌活味薄气雄，辛苦性温，功寓上升; 防风为“风药之润剂”，辛甘微温，质轻气平，功善发散，气味俱升，诸经之药皆能循以追随; 升麻辛而微甘寒，性能升散，功善升举，因其升阳散热而可使邪尽外解，又善引脾胃清阳之气上升; 葛根味甘辛凉，轻扬升散，可发表散邪，开腠发汗，功似升麻，亦能鼓舞脾胃清阳之气上升。诸药轻清宣发，升散引达，顺应火热之势而成为“火郁发之”常用药物。