作为一种常见的心律失常疾病,心房颤动的发病率通常随年龄增加而增长,其主要并发症包括脑卒中、心力衰竭等疾病;据统计,房颤可使患者的卒中风险增加5倍,对于正逐步迈入老龄化社会的我国而言,这一疾病无疑带来了严峻的卒中防治挑战,而近年来逐渐兴起的左心耳封堵术为广大房颤患者带来了全新的卒中预防方案。近日,《门诊》特邀温州医科大学附属第二医院李岳春教授进行专访,邀其对当前左心耳封堵技术在房颤患者卒中预防方面的临床应用、以及院内实践经验进行了分享。
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不过,若是仔细分析便可发现,尽管我国迄今为止总共开展的手术例数约2万例,但其中一半均是在2019-2020年间完成的,也即是说,我国的LAAC手术例数在近2-3年实现了“爆发式”增长!造成这一发展趋势的原因其实非常明显:在技术引入初期,国内掌握LAAC这一技术的临床医师较少,直接导致了LAAC手术病例积累速度极为缓慢;而随着近几年LAAC在我国的临床循证医学证据逐渐积累、完善,许多临床医师对这一新技术“放下成见”、开始主动学习和尝试应用LAAC。
李岳春教授曾在浙江、天津、福建等多个地区医院进行左心耳封堵带教,不仅传输了良好的手术理念,更把精准的手术技能授予当地术者,使当地的患者获益。
目前,LAAC的临床安全性和有效性已经得到了验证,各国指南或共识文件亦对该技术作出了明确的应用推荐;我国指南共识更是率先将LAAC的推荐级别提升至IIa类,足可见该技术在我国取得了良好的应用反响;相信在未来的几年中,我国的LAAC临床应用数量还将继续快速攀升。
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李岳春教授团队累计LAAC手术量突破400例
作为一项预防性手术,LAAC手术最重要的一点就是确保患者的安全获益,而其开展质量受多重因素的综合影响。首先,也是最重要的,就是术者在开展这项技术时须始终保持谨慎,将每一个细节、每一个步骤都做到位,方可将并发症的风险降至最低;术者应当对LAAC相关并发症的预防和处理方式了然于心,这不仅能够增加术者的操作信心,同时也确保了在突发危险状况时,术者始终能应对自如。其次,左心耳封堵术的成功开展需要团队的密切配合,各个医疗中心应尽可能保持LAAC治疗团队的稳定,通过不断的磨合、提升团队配合的默契程度。最后,LAAC治疗的完全成功与术后的抗凝效果亦密不可分,很多患者在完成手术后,往往忽略了抗凝治疗的重要性,导致器械相关血栓(DRT)形成;作为临床医师,我们应该主动地担负起监督工作,加强患者教育、积极随访,督促患者规律服药,以降低DRT风险。
利伐沙班10 mg bid
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在术后抗凝治疗方案上,如患者无PCI治疗史等特殊情况,我院通常推荐患者术后单纯行为期3个月的利伐沙班10 mg bid抗凝治疗。尽管目前临床上普遍推荐利伐沙班20 mg qd的用药方式,但我院团队认为,该款药物半衰期较短(约12 h)、达到峰值血药浓度的时间亦偏短(约3 h),如按照20 mg qd的剂量进行服药,患者的峰值血药浓度和谷值血药浓度差距可达6倍以上;故我院团队在综合考虑之后,给出了利伐沙班10 mg bid的用药方案,以求在保持全天抗凝强度的同时,降低患者的出血风险。
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