血糖不高尿糖高 问题究竟出在哪

有的患者尿糖阳性但血糖不高，无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常。其病因与肾小管缺陷，导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能减低有关，也称肾性糖尿。临床分为原发性肾性糖尿、继发性肾性糖尿、生理性肾性糖尿。

与先天遗传有关，这里面主要包括两个病：

多为显性遗传，常常是亲子共患。一出生即可查出尿糖阳性（尿常规无其它异常），但其它各项检查（如血糖、肾功等）均正常，患者通常无症状，也不影响生长发育，预后良好，通常不需要治疗。但少数病人可能存在低血糖倾向，为了预防低血糖，可给患者足够的碳水化合物，避免长时间饥饿，妊娠期注意加强营养，多餐饮食。也有少数患者日后会发展成真正糖尿病，故建议对这类病人随访观察。

患者也是血糖正常但有糖尿，不同的是，这种病人有多种肾小管功能障碍，尿液中除了葡萄糖以外，还有大量氨基酸、磷酸盐、重碳酸盐等，病人往往有肾小管性酸中毒、骨痛、病理性骨折、佝偻病及生长发育落后等，预后欠佳。

指继发于某些疾病或是某些肾毒物质损害所致。

如慢性肾炎、肾病综合征等，有时可因肾小管对葡萄糖重吸收功能障碍而出现糖尿。

如多发性骨髓瘤以及某些重金属（如汞、镉、铅等）中毒也可导致肾性糖尿。

也称“妊娠期肾性糖尿”，少数（约10％~15%）妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿，其机制可能是由于细胞外液容量增加而抑制肾小管重吸收葡萄糖的功能，致使肾糖阈下降所致，分娩后可恢复正常。

作者：山东济南医院  主任医师  王建华

编辑：熊恕

审校：谢涛

核发：万洪新

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